乳腺瘘管的疾病性质

乳腺瘘管是乳腺组织因慢性炎症、导管扩张或感染等引发的异常通道性病变，属于乳腺良性疾病范畴，但其发生与乳腺导管结构异常、感染及免疫因素密切相关。主要发生于育龄期女性，临床表现为反复破溃流脓、乳头溢液等，需通过影像学及病理检查明确诊断。

一、定义与分类：乳腺瘘管是乳腺导管系统或周围组织因炎症、感染或创伤等导致的病理性通道，可沟通乳腺导管与体表或深部组织间隙。按解剖位置分为乳晕下瘘管、乳腺实质瘘管及胸壁瘘管；按病因分为哺乳期瘘管（与积乳感染相关）及非哺乳期瘘管（与导管扩张、浆细胞性乳腺炎相关）。性别上主要见于育龄期女性（25-45岁），青春期及绝经后女性罕见，男性发病率低于0.1%。

二、病因与病理机制：主要病因包括乳腺导管上皮增生导致管腔狭窄或阻塞，分泌物潴留形成囊肿，继发感染后破溃形成瘘管；非哺乳期患者常伴随乳腺导管扩张症，与自身免疫反应、浆细胞浸润相关。感染多为混合菌属（如葡萄球菌、厌氧菌），长期吸烟、高脂饮食、哺乳方式不当（乳汁淤积）等生活方式因素可增加导管堵塞风险。

三、临床表现特点：典型症状为乳头或乳晕区反复破溃流脓，脓液多为淡黄色或血性，伴局部红肿疼痛；可触及条索状肿块或乳头凹陷畸形。病程呈慢性化，发作周期从数周至数月不等，部分患者因长期不适出现焦虑情绪。哺乳期女性多表现为单侧乳房反复红肿、溢脓，非哺乳期患者双侧发病概率约15%。

四、诊断关键依据：乳腺超声可显示扩张导管及液性暗区；乳腺MRI能清晰显示瘘管腔隙走行及与周围组织关系；病理活检（瘘管组织或分泌物培养）可明确炎症类型，排除乳腺导管原位癌等恶性病变。40岁以上患者需结合钼靶检查排查钙化灶。

五、鉴别诊断与风险因素：需与乳腺结核（伴低热、盗汗等全身症状）、乳腺癌（肿块硬、边界不清）、乳腺脓肿（急性炎症表现）鉴别。高危因素包括长期乳头凹陷、既往乳腺手术史、糖尿病、免疫力低下（如长期使用糖皮质激素）等。老年女性因乳腺萎缩、导管硬化，瘘管形成后愈合能力较差，易进展为窦道。