糖尿病肾病要注意什么

糖尿病肾病需通过血糖控制、血压管理、肾功能监测、饮食调整、生活方式干预五方面综合管理，以延缓肾功能恶化。

一、血糖控制

持续达标：糖化血红蛋白（HbA1c）目标值<7%（ADA2023指南），空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L。高血糖通过非酶糖基化反应加重肾脏微血管损伤，老年患者（75岁以上）可放宽至HbA1c7.5%~8.0%，降低低血糖风险。

二、血压管理

严格控制：血压目标值<130/80mmHg（KDIGO2021指南），大量蛋白尿者可<125/75mmHg。优先选择ACEI或ARB类药物（如依那普利），定期监测血钾，避免肾功能快速下降。合并冠心病者需平衡降压与心肌供血，避免过度降压诱发缺血。

三、肾功能监测

定期检查：每年至少1次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR），UACR≥30mg/g提示早期肾损伤，eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能中重度下降。儿童患者每6个月复查，避免药物性肾毒性（如氨基糖苷类抗生素）。

四、饮食调整

低蛋白摄入：每日蛋白质摄入量0.8~1.0g/kg体重（优质蛋白占50%），老年或透析患者个体化调整至0.6~0.8g/kg。严格限盐：每日钠摄入<5g（约1茶匙盐），合并水肿者<3g/d，避免腌制食品。控制钾磷：高钾血症者避免香蕉、橙子，高磷者减少坚果、蛋黄，必要时补充磷结合剂（遵医嘱）。

五、生活方式干预

规律运动：每周150分钟中等强度运动（如快走），心衰或严重肾病患者需心内科评估运动耐受性。戒烟限酒：吸烟导致肾血管收缩，酒精影响血压控制，建议完全戒烟。心理调节：避免焦虑，必要时心理干预，压力管理通过冥想等方式。

老年患者每3个月监测肾功能，避免使用非甾体抗炎药；孕妇妊娠早期HbA1c<6.5%，妊娠中晚期需营养师调整饮食；合并冠心病者运动前需心电图评估，避免运动诱发心肌缺血。