怀疑有盆腔炎附件炎应做什么检查

怀疑盆腔炎附件炎应做的检查包括妇科内诊检查、炎症指标检测、阴道分泌物检查、超声检查及特殊情况下的检查。这些检查可从临床体征、炎症程度、病原体类型及盆腔结构变化等方面综合判断，帮助明确诊断并指导后续治疗。

一、妇科内诊检查：通过双合诊或三合诊评估子宫、附件区有无压痛、包块或异常增大。急性期附件区压痛是典型体征，研究显示该检查对有性生活女性的诊断敏感性达65%~80%，尤其结合下腹痛、发热等症状可初步定位炎症部位。无性生活女性因处女膜限制，可选择腹部触诊，但准确性相对降低。

二、炎症指标检测：包括血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）及C反应蛋白（CRP）检测。白细胞＞10×10^9/L或中性粒细胞比例＞75%提示细菌感染；CRP＞10mg/L与急性炎症活动相关。性活跃女性（15~25岁）因淋球菌、衣原体感染风险高，建议同步检测衣原体核酸；年龄＞40岁者需结合CA125排除卵巢肿瘤。

三、阴道分泌物检查：白带常规显示清洁度Ⅲ~Ⅳ度提示炎症；病原体检测（衣原体、淋球菌核酸）是关键。淋球菌培养阳性率在盆腔炎患者中约15%~30%，衣原体检测阳性率可达20%~45%，明确病原体可避免盲目用药。性传播疾病相关病原体是盆腔炎附件炎的主要致病因素，需在检查前告知近期性生活史及性伴侣情况。

四、超声检查：经阴道超声为首选，急性期可见附件区增厚、盆腔游离液性暗区（深度＞10mm）；慢性期可见输卵管积水、卵巢包裹性积液。超声对积液量评估的特异性达90%以上，可区分生理性积液（＜10mm）与病理性炎症，尤其适用于无性生活女性（需腹部超声）。检查前需排空膀胱，确保图像清晰。

五、特殊检查：腹腔镜检查适用于疑似输卵管卵巢脓肿、其他检查无法明确诊断的患者。对宫内节育器使用者，需排查感染相关出血，必要时在控制炎症后取出节育器；既往有盆腔手术史者，需警惕粘连导致的诊断误差，检查前需告知病史。糖尿病、免疫功能低下患者需谨慎选择有创检查，优先通过保守治疗观察。