孕前一定要做甲状腺功能筛查吗

孕前建议进行甲状腺功能筛查，尤其是具有高危因素的女性，以便早期干预降低妊娠风险。甲状腺功能异常（包括甲减、甲亢、甲状腺抗体阳性）可能影响胚胎发育、增加妊娠并发症风险，多数异常在早期无明显症状，筛查可实现早发现早处理。

一、甲状腺功能异常对妊娠的影响：临床甲减未治疗可使流产风险增加1.5~2倍，早产、低出生体重风险升高，新生儿神经智力发育受影响；甲亢未控制会增加妊娠高血压、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限风险。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性即使甲功正常，也与妊娠不良结局相关，需重视。

二、筛查的核心指标及意义：主要检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。TSH是最敏感指标，孕期理想范围为0.1~2.5mIU/L；TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是甲减发生的高风险因素。

三、建议筛查的人群范围：高危人群包括有甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎）、甲状腺结节或手术史、一级亲属甲状腺疾病史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、既往妊娠不良史（流产、早产）、长期服用胺碘酮等药物、既往甲状腺功能异常史。低风险人群（无上述因素）也建议筛查，因甲状腺功能异常在普通人群中患病率约5%~10%，早筛可避免隐匿风险。

四、筛查的时机与注意事项：最佳筛查时间为孕前3个月内，早孕期（12周前）也可进行。筛查无需空腹，但需避免近期服用含碘药物、造影剂等。若TSH＞2.5mIU/L或TPOAb阳性，建议进一步检查游离T3、游离T4，明确甲状腺功能状态。

五、特殊人群的筛查建议：高龄（≥35岁）女性因自然流产风险升高，甲状腺功能异常叠加影响，需加强筛查；合并糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的女性，甲状腺疾病风险增加，应在孕前及孕期定期监测；甲状腺结节患者需先评估结节性质（TI-RADS分级），同时筛查甲状腺功能，避免结节与甲亢/甲减共存影响妊娠。