乳腺癌的类型

乳腺癌主要分为基于组织学起源的原位癌和浸润癌，以及基于分子特征的分子分型，具体类型包括导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型浸润癌及分子分型。

1.导管原位癌：癌细胞局限于乳腺导管上皮内，未突破基底膜，组织学可见细胞形态多形性、钙化灶，分粉刺型、筛状型等亚型，多见于40~50岁女性，通常无症状，钼靶检查可见钙化，进展为浸润癌风险约20%~30%，治疗以手术切除为主，保乳手术适用，术后无需化疗。

2.小叶原位癌：癌细胞局限于乳腺小叶腺泡内，未突破基底膜，组织学呈单行串珠状排列，无明显钙化，与家族遗传相关，BRCA1/2突变携带者风险增加，双侧发病风险约10%~20%，非浸润性，不直接进展为浸润癌，但需每6~12个月乳腺超声监测。

3.浸润性导管癌：占乳腺癌70%~80%，癌细胞突破导管基底膜向间质浸润，绝经后女性高发，肥胖、缺乏运动增加风险，组织学呈巢状、条索状排列，伴纤维间质反应，常见淋巴结转移，治疗需综合手术、化疗、内分泌治疗或靶向治疗，HER2阳性者加抗HER2治疗。

4.浸润性小叶癌：占5%~10%，发病年龄较导管癌年轻，BRCA突变女性风险高，癌细胞呈单行浸润、靶环状排列，易侵犯淋巴管，双侧发病风险约15%，HER2阴性者占多数，治疗方案与导管癌类似，预后与分期相关。

5.特殊类型浸润癌及分子分型：特殊类型包括黏液癌（黏液成分≥50%，多见于老年女性，预后较好）、小管癌（生长缓慢，预后佳）、髓样癌（边界清，间质少，伴淋巴细胞浸润，ER/PR阳性率高）；分子分型中，LuminalA型（ER+、PR+、HER2-、Ki-67低，内分泌治疗为主）、LuminalB型（分HER2阴性Ki-67高和HER2阳性亚型，需化疗联合内分泌或抗HER2治疗）、HER2过表达型（HER2+，需抗HER2靶向治疗）、三阴性乳腺癌（进展快，依赖化疗，BRCA突变者可考虑PARP抑制剂）。