子宫肌瘤怎么处理

子宫肌瘤处理需结合患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小及生长速度、生育需求等综合决定，主要包括观察随访、药物治疗、手术治疗、微创介入治疗等方式。

1.观察随访：适用于无症状、肌瘤体积＜5cm、生长缓慢且无明显症状的患者，尤其是接近绝经期女性（肌瘤多随激素水平下降逐渐萎缩）。依据《子宫肌瘤临床诊疗指南（2023版）》，此类患者每3~6个月复查超声监测肌瘤变化，若出现经量增多、经期延长、腹痛或肌瘤快速增大（＞5cm/年）则需调整方案。

2.药物治疗：主要用于控制症状（如经量过多、贫血）或术前缩小肌瘤体积。常用药物包括促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可快速降低雌激素水平以缩小肌瘤（用药期间需补充钙剂预防骨密度下降），以及孕激素受体拮抗剂（如米非司酮），短期使用可减少出血。药物治疗停药后易复发，不建议长期连续使用。

3.手术治疗：适用于有明显症状、药物无效或肌瘤疑似恶变者。肌瘤剔除术（保留子宫）适用于有生育需求、肌瘤数目少且位置表浅者，术后需避孕1~2年以降低子宫破裂风险；子宫切除术（无生育需求或症状严重者）可选择全子宫或次全子宫切除，术前需评估宫颈病变风险。

4.微创/介入治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）通过阻断肌瘤血供使肌瘤坏死，适用于无生育需求、拒绝手术者，但可能影响卵巢功能（尤其年轻患者）；高强度聚焦超声（HIFU）利用超声波热效应破坏肌瘤，无创且保留子宫，适用于单个或数量少、位置表浅的肌瘤，治疗后需避免剧烈运动3个月。

5.特殊人群处理：育龄期女性优先选择保留子宫的治疗方式（如肌瘤剔除术），并在术后3~6个月复查以监测复发；围绝经期女性若症状轻微可观察随访，若出血严重且药物治疗无效，需排除子宫内膜病变后考虑手术；绝经后女性肌瘤增大速度加快时需警惕恶变，建议每3个月复查肿瘤标志物（如CA125）及超声，必要时活检明确性质。合并贫血患者需先通过铁剂纠正贫血，再评估手术必要性。