糖尿病酮症酸中毒护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理的核心是快速识别急性症状、纠正代谢紊乱、预防并发症，需分阶段落实多维度护理措施。

一、快速识别关键症状及特殊人群提示：典型症状包括多尿、口渴、体重骤降、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味，严重时意识模糊甚至昏迷。儿童患者可能以呕吐、腹痛为主，易误诊为急性胃肠炎；老年患者脱水症状可能不明显，表现为乏力、意识障碍；孕妇可能因代谢波动出现多饮多尿，需警惕早期症状。

二、动态监测血糖与酮体指标：血糖监测需每1~2小时测一次静脉血糖，目标范围初始设定为13.9~16.7mmol/L，后续根据治疗调整；尿酮体（+~++）提示需临床干预，血酮＞3mmol/L提示重度酮症。儿童、老年患者应增加监测频率，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时需警惕）。

三、科学实施液体与电解质管理：快速静脉补液是核心措施，成人首剂1000~2000ml生理盐水（或林格液）在2小时内输入，儿童按体重10~20ml/kg计算（20ml/kg为4%体重），随后根据尿量、血压调整。补钾需在尿量＞30ml/h后开始，每小时补钾20~40mmol（儿童按0.2~0.4mmol/kg），老年患者需加强肾功能监测（肌酐＞177μmol/L时调整剂量）。

四、胰岛素治疗护理要点：皮下注射部位（腹部、上臂外侧）轮换，避免同一部位重复注射导致脂肪增生；注射后观察局部有无红肿、硬结，注射时间与进食同步，预防低血糖。儿童患者避免肌内注射（疼痛易导致依从性差），老年患者优先选择低剂量预混胰岛素方案，降低夜间低血糖风险。

五、并发症预防与特殊人群干预：重点防范脑水肿（儿童发生率1%~5%，表现为头痛、呕吐、前囟隆起）、休克（血压＜90/60mmHg）、感染（口腔/皮肤感染）。孕妇需每6小时监测胎心，维持血糖＜12.0mmol/L；合并肾功能不全者减少补液量（＜3000ml/24h），避免加重水钠潴留。