肝硬化的治疗方法

肝硬化治疗以控制病情进展、预防并发症、提高生活质量为核心，关键方法包括病因治疗、对症支持、并发症防治、肝移植及生活方式调整。

一、病因治疗

1.病毒性肝炎相关肝硬化：乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗，常用恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物；丙肝肝硬化推荐直接抗病毒药物（DAAs），可实现持续病毒学应答。

2.酒精性肝硬化：严格戒酒是基础，同时补充维生素B族改善营养状态。

3.非酒精性脂肪肝相关肝硬化：以代谢管理为主，可使用二甲双胍、GLP-1受体激动剂等药物控制血糖血脂。

4.自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎需糖皮质激素联合硫唑嘌呤，原发性胆汁性胆管炎可选用熊去氧胆酸。

二、对症支持治疗

1.营养支持：以高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，避免粗糙食物预防食管静脉曲张破裂；严重营养不良者需补充肠内营养制剂或静脉营养。

2.腹水管理：轻度腹水通过限钠（<2g/d）、螺内酯联合呋塞米治疗；中重度腹水需腹腔穿刺放液，必要时行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

3.低蛋白血症：血清白蛋白<25g/L时补充白蛋白，改善胶体渗透压。

三、并发症防治

1.上消化道出血：急性出血使用生长抑素、质子泵抑制剂，长期预防需内镜下食管静脉曲张套扎或硬化治疗。

2.肝性脑病：限制蛋白质摄入，口服乳果糖导泻，利福昔明可减少肠道产氨。

3.肝肾综合征：特利加压素联合白蛋白是一线治疗，终末期需行肝移植。

四、肝移植

适用于Child-PughC级且无手术禁忌证者，术后需长期免疫抑制治疗，5年生存率约70%-80%。

五、生活方式干预

严格戒酒，避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量、某些抗生素），规律作息，避免劳累，定期监测肝功能、病毒载量。

特殊人群提示：儿童患者优先保守治疗，避免肝毒性药物，需监测生长发育；老年患者注意药物相互作用，加强跌倒预防；妊娠期患者建议终止妊娠以降低母婴风险，病情稳定者优先非药物干预。