甲状腺肿瘤检测

甲状腺肿瘤检测主要依赖影像学、实验室及病理检查，结合风险因素综合评估，特殊人群需个体化处理。

一、影像学检查是初步筛查核心手段

超声检查为首选，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、钙化及血流信号，依据甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类评估恶性风险，其中4类及以上结节需进一步检查。CT/MRI一般用于评估结节与周围组织关系或有无远处转移，不常规作为初筛手段。

二、细针穿刺细胞学检查是良恶性诊断关键

适用于超声提示可疑恶性（如TI-RADS4类及以上）的结节，在超声引导下进行可提高准确性。该检查敏感性达90%以上，能有效降低假阴性率，是判断结节性质的金标准。儿童患者操作需轻柔，避免过度穿刺导致出血或神经损伤。

三、实验室检查辅助功能及免疫状态评估

甲状腺功能指标（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）反映甲状腺功能状态，促甲状腺激素升高可能提示组织异常增生。甲状腺自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，可能影响结节检测结果，需结合饮食史（如长期高碘饮食可能增加结节发生率）调整评估策略。

四、分子生物学检测提升恶性风险预测能力

BRAFV600E基因突变在甲状腺乳头状癌中阳性率达50%~70%，可辅助超声判断高危结节。甲状腺球蛋白及甲状腺球蛋白抗体主要用于术后监测复发风险，术前检测对鉴别良恶性价值有限。

五、特殊人群检测需个体化策略

女性患者甲状腺结节患病率是男性的2~3倍，恶性风险（如乳头状癌）更高，需加强随访。儿童及青少年患者因甲状腺组织脆弱，建议每3~6个月复查超声，FNAC需由经验丰富医生操作。孕妇优先选择超声检查，必要时孕中晚期行细针穿刺，避免辐射检查。老年患者若结节无明显增大且超声提示良性，可延长随访周期。有甲状腺癌家族史者建议首次检查增加BRAF基因检测，每6~12个月复查超声。