脑血管痉挛是怎么回事

脑血管痉挛是脑动脉血管壁因多种因素引发的暂时性收缩，导致脑血流灌注不足，可能引起头痛、头晕、肢体功能障碍等脑缺血相关症状的病理状态。常见于蛛网膜下腔出血、偏头痛等疾病过程中，严重时可增加脑梗死风险。

一、病理生理机制

血管壁的收缩受内皮素、一氧化氮等神经-体液因子调控，当血管内皮损伤、炎症反应或神经递质失衡时，血管易发生异常收缩。例如，蛛网膜下腔出血后红细胞分解产物可刺激血管持续收缩，导致血管痉挛。此外，高血压、偏头痛发作期的神经递质紊乱（如5-羟色胺释放增加）也可能触发血管壁收缩。

二、主要诱因

1.继发性因素中，蛛网膜下腔出血（SAH）是最常见病因，约30%~70%的SAH患者会出现脑血管痉挛；2.颅脑损伤、脑肿瘤、高血压急症、偏头痛发作期等；3.长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式可能诱发血管痉挛。

三、典型临床表现

症状与脑缺血区域相关：1.头痛：多为剧烈且持续性，可伴恶心呕吐；2.局灶神经功能缺损：如肢体麻木无力、言语不清、视物模糊；3.短暂性脑缺血发作：症状持续数分钟至数小时，可自行缓解但易复发。老年患者因血管弹性差，症状可能更隐匿，表现为不明原因的认知功能下降。

四、诊断方法

1.影像学检查：经颅多普勒超声（TCD）监测脑血流速度，SAH后患者脑血流速度＞120cm/s提示可能存在痉挛；CTA或MRA可初步显示血管狭窄；2.数字减影血管造影（DSA）是诊断金标准，能清晰显示血管狭窄部位和程度。

五、治疗与干预

1.非药物干预：控制血压（目标值根据基础病调整），避免情绪激动、过度劳累；2.药物治疗：常用钙通道阻滞剂（如尼莫地平）缓解血管痉挛，必要时使用抗血小板药物预防脑梗死；3.特殊人群管理：老年人需定期监测血压、血脂，偏头痛患者避免诱发因素（如强光、咖啡因），儿童及青少年以休息、减压为主要措施，妊娠女性需优先非药物干预并及时就医。