肝硬化吐血怎么办和治疗

肝硬化吐血多因食管胃底静脉曲张破裂，是肝硬化门静脉高压的严重并发症，属急症需立即送医。关键处理措施包括保持平卧位、头偏向一侧防误吸，禁饮食、避免活动，同时密切监测血压、心率、呕血量等生命体征，快速建立静脉通路。

1.紧急就医与初步处理：需立即拨打急救电话或前往急诊，途中保持患者平卧位，头偏向一侧防止血液误吸导致窒息，严禁进食水或自行服用止血药。医护人员需快速评估出血量，通过血常规、凝血功能检查明确失血量，必要时快速补液纠正休克。

2.药物治疗：核心是降低门静脉压力以止血。常用药物包括特利加压素（通过收缩内脏血管减少门静脉血流量）、生长抑素及其类似物（如奥曲肽，可抑制胰高血糖素分泌，降低门静脉压力）。老年患者需注意药物对心功能的影响，避免使用可能加重心脏负担的药物；孕妇需在医生指导下评估用药安全性。

3.内镜治疗：出血控制后24-48小时内建议行内镜检查，明确出血部位及曲张静脉程度。常用治疗方法为食管静脉曲张套扎术（通过胶圈套扎曲张静脉使其缺血坏死脱落）、硬化剂注射术（向曲张静脉内注射硬化剂使血管闭塞），可有效止血并降低再出血风险。儿童患者需严格遵循儿科内镜操作规范，避免过度操作导致食管损伤。

4.介入与手术治疗：药物及内镜治疗无效时，可采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，通过支架建立门静脉与肝静脉间分流通道降低门静脉压力）；若患者无严重并发症，可考虑外科门体分流术或脾切除术，但手术创伤较大，需综合评估肝功能及耐受能力。

5.预防再出血与长期管理：基础措施包括严格戒酒、避免进食过硬粗糙食物（如坚果、油炸食品），控制腹水及感染等并发症。定期复查胃镜监测曲张静脉变化，中重度曲张静脉患者需长期服用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）预防出血，药物剂量需个体化调整，老年及心动过缓患者慎用。儿童患者需避免使用肝毒性药物，优先选择非药物干预措施（如饮食调整）。