甲状腺结节是怎么回事应怎样治疗

甲状腺结节是甲状腺内出现的异常肿块，成人患病率约4%-7%，女性多于男性，多数为良性结节。其形成与碘摄入异常、遗传因素、自身免疫、环境辐射及激素变化等相关，超声检查是主要诊断手段，TI-RADS分级（1-6级）可初步判断良恶性风险。

1.甲状腺结节的基本特征与分类：根据超声表现，TI-RADS1-2级为良性，3级恶性风险＜2%，4a类2%-10%，4b类10%-50%，4c类50%-90%，5-6级＞90%。病理类型以良性为主（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤），恶性以乳头状癌为主（占70%-80%）。年龄＞40岁、女性、有家族甲状腺疾病史者风险较高。

2.临床评估与诊断流程：首选超声检查，TI-RADS4级及以上需结合细针穿刺活检（FNA）明确性质。儿童及青少年结节因恶性风险（5%-10%）高于成人，建议每3-6个月复查超声，必要时提前活检。合并甲亢者需检测TSH、游离T3/T4，桥本甲状腺炎患者需长期监测甲状腺功能。

3.治疗策略与适用场景：良性无症状结节（TI-RADS1-2级）可每6-12个月随访超声；合并甲亢者用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制症状；恶性结节、可疑恶性或巨大结节（压迫气管、食管）需手术切除，术后需终身服用左甲状腺素。≤3cm的良性小结节可选择超声引导下热消融，避免低龄儿童使用。

4.特殊人群管理要点：孕妇需避免放射性碘检查，消融治疗需评估胎儿风险；老年人合并心肺疾病者优先保守治疗，手术需严格评估耐受性；儿童结节以手术切除为主，避免过度活检；桥本甲状腺炎患者需将TSH控制在0.5-2mIU/L，降低结节增长风险。

5.预防与长期健康管理：碘摄入需适量，沿海地区无需额外补碘，内陆地区建议每日摄入120μg碘盐；规律作息、减少精神压力可降低甲状腺负担；有家族史者建议每年超声筛查，40岁以上女性每2年增加TSH检测。