切除子宫肌瘤要切除子宫吗

不一定需要切除子宫，治疗方式需根据肌瘤特征、症状严重程度及生育需求个体化选择。临床中，约60%需手术干预的子宫肌瘤患者可通过保子宫术式保留子宫功能，仅在特定情况下需切除子宫。

一、保子宫术式适用于多数患者

1.肌瘤切除术：适用于单个或数量≤3个的肌壁间、浆膜下肌瘤，尤其适合有生育需求的女性。通过腹腔镜或宫腔镜技术切除肌瘤，术后妊娠率约50%-70%，但需注意术后1-2年避孕，降低子宫破裂风险。《新英格兰医学杂志》研究显示，此类患者术后5年复发率约25%-35%。

2.子宫动脉栓塞术：通过阻断肌瘤血供使其萎缩，适用于无生育需求、症状较轻的患者。术后1年肌瘤体积缩小率约80%，月经量减少率约75%，但可能出现术后综合征（如发热、盆腔疼痛），需术后监测血常规及D-二聚体。

二、需切除子宫的情况

1.肌瘤弥漫性多发（如肌壁间肌瘤直径≥5cm且数量＞5个）或反复复发，保守治疗无效（年复发率＞40%）。此类患者行子宫切除术可避免多次手术创伤，降低长期并发症风险。

2.症状严重（如月经过多致血红蛋白＜90g/L、排尿困难或便秘）且无生育需求，年龄＞45岁合并宫颈病变或子宫内膜非典型增生，需同期切除子宫以减少后续病变风险。

三、特殊人群的治疗建议

1.年轻未育女性：术前需评估肌瘤血供及盆腔粘连程度，优先选择腹腔镜下肌瘤剔除术。若合并子宫内膜异位症，需同步处理异位病灶，术后1周内避免增加腹压动作（如提重物）。

2.围绝经期女性：若肌瘤无恶变征象且月经规律，可选择每3个月超声随访（重点监测肌瘤血流速度及形态）。若出现肌瘤短期内快速增大（＞2cm/年），需行MRI评估是否存在肉瘤变可能。

3.合并基础疾病患者：高血压患者需控制血压＜150/90mmHg后手术，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术前3天预防性使用抗生素，避免感染风险。