急性脑梗死的溶栓治疗是怎样的

急性脑梗死溶栓治疗是在发病后特定时间窗内通过静脉注射溶栓药物溶解血栓，恢复脑血流以减轻神经功能缺损。常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶，治疗核心是在有效时间窗内尽早干预，以提高血管再通率。

一、治疗时间窗：静脉溶栓有严格时间限制，rt-PA推荐发病4.5小时内使用，尿激酶推荐6小时内使用。时间越短，血管再通率越高，神经功能恢复效果越好。基层医疗机构需快速评估患者发病时间，及时转运有指征的患者至具备溶栓条件的医疗机构。

二、适用人群与禁忌人群：适用人群包括年龄18~80岁（老年患者需结合基础疾病综合评估），发病时间在对应时间窗内，神经功能缺损评分（NIHSS）提示中度至重度缺血症状（排除轻度或无症状患者）。禁忌人群包括：近期有出血史（如脑出血、消化道出血）；收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg且未控制；血小板计数<100×10^9/L；凝血功能障碍（INR>1.7）；严重肝肾功能不全；近期大手术或创伤史；主动脉夹层。

三、常用溶栓药物：rt-PA和尿激酶为主要选择。rt-PA通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白血栓；尿激酶直接激活纤溶酶原，二者均需严格在时间窗内使用。

四、治疗机制与效果：溶栓药物通过降解血栓中的纤维蛋白，恢复缺血区脑血流，改善脑组织氧供和代谢，减少神经细胞凋亡。临床研究显示，rt-PA在4.5小时内使用可使约50%~70%患者实现血管再通，3个月内致残率降低约30%，但个体差异显著，部分患者因血栓位置、血管解剖特点或出血风险无法获益。

五、特殊人群注意事项：老年患者需严格控制血压、血糖，避免溶栓后脑出血风险；儿童（尤其是<18岁）禁用溶栓药物，优先非药物干预；孕妇需多学科评估，权衡胎儿与母亲风险；合并终末期肾病、严重心衰等基础疾病者，需监测药物代谢情况，避免增加出血或循环负担。