宫颈癌筛查什么时候做最好

宫颈癌筛查的最佳时机需结合年龄、健康状态及风险因素综合确定。普通女性21~65岁期间定期筛查，高危人群及特殊临床情况需调整筛查频率，以HPV检测联合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）为主要方式，具体建议如下。

1.普通女性筛查时机：21~29岁，推荐单独TCT筛查，每3年一次，因该年龄段宫颈病变自然消退率较高，联合筛查无必要；30~65岁，推荐TCT+HPV联合筛查，每5年一次（若联合结果阴性），或TCT单独筛查每3年一次。联合筛查可降低漏诊风险，更适合30岁以上人群。

2.高危人群筛查调整：存在HPV16/18型持续感染史、既往宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ-Ⅲ级或宫颈癌病史、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）、长期吸烟（吸烟降低免疫功能，增加HPV持续感染风险）的人群，建议每6~12个月进行一次TCT+HPV联合筛查。若首次筛查阴性，可每12个月复查；若持续阳性，需进一步阴道镜检查明确病变程度。

3.特殊临床情况筛查建议：HPV初次筛查阳性（无论高危型或低危型），建议12个月内复查TCT+HPV，若仍阳性，6个月内再次复查，明确是否持续感染；宫颈锥切术后（如LEEP术），术后3~6个月首次复查，之后每3~6个月随访，持续2年，2年后无异常可恢复常规筛查；宫颈癌治疗后（手术或放化疗），前2年每3~6个月复查一次，2年后每6~12个月复查一次，持续5年。

4.特殊人群注意事项：性活跃女性（＜21岁首次性行为者）建议在首次性行为后3年内开始筛查，此后按常规流程进行；绝经后女性（＞65岁）若既往筛查阴性且无高危因素，可在65岁后停止筛查；免疫功能低下女性（如器官移植术后），需每6~12个月筛查一次，必要时联合阴道镜检查；有多个性伴侣或性伴侣有HPV感染史的女性，建议增加筛查频率至每1~2年一次。