DBS治疗帕金森病的禁忌证有哪些

DBS（脑深部电刺激术）治疗帕金森病存在明确禁忌证，主要针对无法耐受手术创伤、存在显著并发症风险或可能影响治疗效果的情况。具体禁忌证包括：

一、严重基础疾病或器官功能衰竭。心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重不全，无法耐受手术创伤与麻醉的患者。如严重心功能不全（Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭）、重度呼吸功能障碍（慢性阻塞性肺疾病终末期伴严重低氧血症）、肝肾功能衰竭（肝硬化失代偿期、慢性肾衰竭需长期透析），此类患者手术出血、感染及术后并发症风险显著升高，应避免手术。

二、重度认知障碍或精神疾病。帕金森病合并重度痴呆（如阿尔茨海默病晚期、血管性痴呆）、无法配合的严重精神障碍（如重度精神分裂症、躁狂症），或存在难以控制的抑郁、焦虑等情绪障碍。DBS术后需长期刺激参数调整与行为配合，认知障碍可能导致治疗效果评估困难，精神疾病可能诱发术后情绪波动或治疗不依从，增加医疗风险。

三、严重凝血功能障碍或出血倾向。存在未控制的凝血功能障碍（如血友病）、长期服用抗凝药物（华法林、新型口服抗凝药等）且无法停药，或近期有严重出血史（脑出血、消化道大出血）。手术中及术后出血风险极高，可能导致颅内血肿压迫、感染等严重并发症。

四、颅内感染或局部解剖异常。存在颅内感染（活动性脑膜炎、脑脓肿）、脑内严重萎缩（弥漫性脑萎缩伴广泛脑沟回增宽）、脑血管畸形或脑肿瘤等病变。颅内感染可能因电极植入带入病原体，严重脑萎缩或脑血管畸形会增加电极定位难度与手术创伤风险，影响治疗效果与安全性。

五、特殊人群及其他手术不耐受情况。未控制的癫痫发作（近期发作频率＞1次/月）、妊娠期女性，以及低龄儿童（除极罕见青少年帕金森病且经严格多学科评估外）。癫痫发作时手术麻醉风险显著升高，妊娠期手术可能影响胎儿安全，低龄儿童因脑发育未成熟，电极植入可能干扰脑功能发育，需优先非药物干预。