甲状腺结节并有钙化，需要做什么检查

甲状腺结节伴有钙化时，需优先完成超声检查明确结节特征，结合细针穿刺活检判断良恶性，同时完善甲状腺功能及必要时的CT或MRI检查。不同人群需针对性调整检查策略。

一、超声检查：是鉴别甲状腺结节性质的核心检查，可清晰显示结节大小、形态、边界、内部结构及钙化特征。其中，微钙化（针尖样、砂砾样）是提示恶性的重要指标，粗大钙化（>2mm）多为良性改变（如结节内出血吸收后遗留）。同时可评估结节纵横比（若>1提示恶性风险升高）、血流信号（低血供常与良性相关，高血供需警惕）。

二、细针穿刺活检：针对超声提示恶性征象（如微钙化、低回声、边界不清、纵横比>1）的结节，通过细针穿刺抽取细胞样本，病理诊断准确率达90%以上，是明确良恶性的金标准。对于40岁以上、有甲状腺癌家族史或颈部放疗史者，即便超声无明显恶性征象，也建议积极活检。

三、甲状腺功能检查：检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），若TSH显著升高，可能刺激结节生长，需结合病因干预（如桥本甲状腺炎需补充甲状腺素）；若TSH正常，多提示结节为非毒性结节。

四、CT与MRI检查：当超声无法明确钙化细节或怀疑结节侵犯周围组织时，CT可清晰显示钙化形态及与气管、血管的关系；MRI对颈部淋巴结转移及甲状腺外侵犯的敏感性更高，适用于疑似甲状腺癌伴颈部淋巴结肿大者。

五、特殊人群检查策略：儿童患者因甲状腺恶性率较高（约30%），建议每3-6个月超声随访，活检时需由经验丰富医师操作以减少并发症；老年患者需结合心肺功能评估活检风险，优先选择超声引导下细针穿刺；孕妇首选超声监测，避免CT/MRI辐射暴露，仅在高度怀疑恶性时考虑孕中期后穿刺；有甲状腺癌家族史者，建议对≥45岁、直径>1cm的结节行基因检测（如BRAF突变）辅助判断恶性风险。