我的甲状腺结节该怎么办

甲状腺结节的处理需先明确性质，通过超声等检查区分良恶性。多数良性结节无需特殊治疗，定期随访即可；恶性结节需规范手术等治疗，特殊人群需结合个体情况调整方案。

一、明确结节性质

1.首选超声检查，可评估结节大小、形态、边界、血流等，根据TI-RADS分类（1~6类）初步判断风险，4类以上需进一步检查。

2.细针穿刺活检（FNA）是诊断金标准，适用于超声提示4a类及以上、有恶性高危因素（如家族史、颈部放疗史）的结节，可明确良恶性。儿童及青少年甲状腺结节恶性风险相对较高，超声发现可疑结节时，需尽早进行FNA。

二、评估结节风险

1.TI-RADS分类中，1~3类为良性，4类（4a~4c）为可疑恶性，5~6类高度怀疑恶性。

2.结节大小、生长速度及症状影响风险：直径>4cm、短期内增大>20%、出现吞咽/呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状，需警惕恶性可能。

3.性别差异：女性甲状腺结节发生率高（约20%~30%），但男性结节恶性风险更高，需重点关注。

三、治疗策略

1.良性结节：多数无需药物或手术，每6~12个月超声复查即可；若结节较大（>4cm）或有压迫症状，可考虑热消融（如微波、射频）或手术切除，需由医生评估适应症。

2.恶性结节：以手术切除为主，术后根据情况辅以放射性碘治疗或TSH抑制治疗（药物），老年患者需综合评估手术耐受性，优先选择创伤小的术式。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：避免过度治疗，FNA操作安全，术后定期随访即可，无需常规用药。

2.孕妇：妊娠期间结节可能增大，需动态观察，产后3~6个月再决定是否干预，药物治疗需谨慎。

3.老年患者：无恶性风险的结节可保守观察，避免因过度治疗增加并发症风险。

4.合并甲亢/甲减患者：需先控制基础疾病，再评估结节是否需处理，避免盲目用药。