孕妇慢性甲状腺炎

孕妇慢性甲状腺炎以桥本甲状腺炎为主，其自身免疫异常导致甲状腺功能受损，未经控制会增加妊娠并发症风险。需通过孕前筛查、孕期监测及规范治疗降低风险。

一、疾病定义与类型。桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎最常见亚型，因甲状腺组织被淋巴细胞浸润，甲状腺激素合成功能逐渐受损。病程中甲状腺功能可呈现甲亢期（早期甲状腺滤泡破坏导致短暂激素释放）、甲减期（甲状腺组织大量破坏后激素分泌不足）、正常甲功期（自身免疫活动与代偿平衡）。

二、对妊娠的影响。未经控制的甲减（TSH＞2.5mIU/L）会使流产风险升高2~3倍，早产风险增加1.5倍，低出生体重儿发生率达15%~20%；甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性但甲功正常者，胎儿神经智力发育异常风险较普通人群高1.8倍。

三、筛查与诊断。建议孕前及孕8周前完成甲状腺功能筛查，指标包括TSH、游离T4、TPOAb。诊断标准为：TPOAb阳性+TSH＞2.5mIU/L或游离T4＜12pmol/L（孕早期），或甲状腺超声提示“火海征”等弥漫性病变。对有自身免疫病史、甲状腺手术史的高危孕妇，需缩短筛查间隔至孕4周。

四、治疗原则。甲状腺功能减退时需补充左甲状腺素，目标孕早期TSH控制在0.1~2.5mIU/L，孕中晚期0.2~3.0mIU/L。甲亢期需短期使用丙硫氧嘧啶（PTU）控制症状，避免放射性碘治疗。所有治疗以维持甲功正常为目标，优先非药物干预，如增加碘摄入至230μg/d（孕妇推荐量），避免高碘饮食。

五、特殊人群注意事项。TPOAb阳性但甲功正常的孕妇，需每4~6周监测甲功，尤其关注TSH变化；产后4~6周需复查甲状腺功能，因20%~30%患者会发展为永久性甲减。孕期心理支持至关重要，焦虑情绪可能通过神经内分泌途径加重甲状腺功能波动，建议结合心理评估制定管理方案。