脑出血的分类有哪些

脑出血主要分为按病因和按出血部位两大类，其中按病因分为原发性和继发性，按出血部位分为脑实质内出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血等类型。

一、按病因分类

1.原发性脑出血：占全部脑出血的70%~80%，最常见类型为高血压性脑出血，多见于50~70岁长期高血压病史者，因脑内小动脉玻璃样变形成微动脉瘤，血压骤升时破裂出血，好发于基底节区（壳核、丘脑）。脑淀粉样血管病是老年非高血压性脑出血的重要病因，多见于65岁以上人群，常表现为脑叶出血（额、颞、枕叶），与淀粉样蛋白沉积导致血管脆性增加相关。

2.继发性脑出血：由其他疾病引发，包括脑血管畸形（如动静脉畸形，青少年多见）、动脉瘤破裂（占蛛网膜下腔出血的85%~90%，多为囊性动脉瘤）、凝血功能障碍（血友病、长期使用抗凝药物如华法林）、脑外伤（对冲伤等）。

二、按出血部位分类

1.脑实质内出血：占脑出血的80%，包括基底节区出血（壳核出血最常见，占50%，表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍）、脑叶出血（脑淀粉样血管病好发部位，无明确定位体征）、脑干出血（中脑、脑桥出血，可出现交叉性瘫痪、高热）、小脑出血（小脑半球出血，表现为眩晕、行走不稳，严重时压迫脑干）。

2.脑室出血：原发性（脉络丛动脉出血）少见，继发性多由脑实质出血破入脑室，可表现为头痛、呕吐、高热、意识障碍，需结合脑实质出血定位。

3.蛛网膜下腔出血：血液进入蛛网膜下腔，典型症状为突发“雷击样”头痛、呕吐、脑膜刺激征，85%由动脉瘤破裂引起，DSA是确诊金标准。

特殊人群管理：高血压患者需长期规范控制血压，避免血压波动；65岁以上无高血压者脑叶出血需排查脑淀粉样血管病，避免剧烈活动；儿童需排查先天性脑血管畸形或凝血异常，禁用非必要抗凝药；妊娠期女性需监测血压，预防子痫前期相关脑出血。