LEEP和锥切术后病理发现有子宫颈浸润癌怎么办

LEEP和锥切术后病理发现子宫颈浸润癌需立即启动多学科协作诊疗，通过病理复核、全面临床分期明确病情，根据分期选择手术或放化疗等方案，并结合年龄、生育需求及基础疾病情况个体化调整治疗策略，治疗后长期规范随访监测。

1.病理诊断复核与临床分期确认：需由高级别病理科医师对切除标本进行全面复核，排除切片取样不足或诊断误差；同时完善盆腔MRI（评估肿瘤侵犯深度、宫旁组织及盆腔淋巴结状态）、血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）检测，必要时行全身PET-CT或CT检查明确分期，为后续治疗提供准确依据。

2.多学科协作制定个体化治疗方案：依据FIGO2020分期标准，ⅠA1期（间质浸润深度≤3mm）可考虑密切观察或再次锥切术；ⅠA2~ⅡA1期（浸润深度＞3mm但未累及宫旁组织）以手术为主，行改良广泛性子宫切除术±盆腔淋巴结清扫术，年轻有生育需求者需严格评估后考虑保留生育功能手术；ⅡA2~ⅣA期（侵犯宫旁或邻近器官）首选同步放化疗，常用方案包括外照射放疗联合顺铂单药或联合方案化疗。

3.特殊人群治疗策略调整：对于年轻未育女性（年龄＜35岁），需在严格评估肿瘤无残留、无淋巴结转移的前提下，与妇科肿瘤医师共同探讨保留子宫的治疗方案，优先选择保守性手术或同步放化疗；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需在治疗前优化血糖、血压控制，降低手术或放疗相关并发症风险；老年患者（年龄≥65岁）需结合心肺功能、肝肾功能等评估耐受性，优先选择外照射放疗或同步放化疗，减少手术创伤。

4.长期随访与康复管理：治疗后需建立规范随访机制，第1~2年每3~6个月复查妇科检查、盆腔超声、SCC；第3~5年每6个月复查；5年后每年复查。随访中需重点关注阴道残端愈合情况、盆腔器官功能及复发征象，必要时结合影像学检查早期发现转移灶。