乳腺癌三期怎么办

乳腺癌三期的治疗以综合治疗为核心，需结合肿瘤侵犯范围、淋巴结状态及分子分型制定方案，主要手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗，通过多学科协作实现肿瘤控制。

一、明确三期乳腺癌的临床特征：ⅢA期表现为肿瘤直径＞5cm或腋窝淋巴结转移且融合；ⅢB期肿瘤侵犯胸壁/皮肤（如溃疡、卫星结节）；ⅢC期伴锁骨下淋巴结转移或双侧腋窝淋巴结受累。需通过MRI评估胸壁侵犯深度，骨扫描排除骨转移。

二、多学科协作制定治疗方案：1.手术治疗：可手术患者先行新辅助化疗（如多西他赛+卡铂）2-4周期，使肿瘤退缩后行保乳手术（适用于肿瘤直径≤3cm且无皮肤粘连者）或全乳切除+腋窝淋巴结清扫，术后根据病理结果追加放疗；2.药物治疗：HER2阳性患者需联合靶向药物（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），中位无进展生存期延长至23.8个月；激素受体阳性患者无论绝经状态，均需内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）；3.放疗：区域放疗用于腋窝/锁骨上区淋巴结转移灶，老年患者可采用容积旋转调强放疗（VMAT）以减少心肺损伤。

三、特殊人群治疗调整：1.老年患者（≥75岁）：化疗周期延长至4周/次，优先口服卡培他滨，避免静脉输液相关感染；2.合并糖尿病者：化疗前将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，避免使用二甲双胍；3.年轻患者（＜40岁）：手术前需评估生育能力，建议卵母细胞冷冻保存，避免放疗对卵巢功能的不可逆损伤。

四、长期生存管理要点：治疗期间每日摄入蛋白质≥1.2g/kg（如鱼肉+鸡蛋），控制脂肪摄入＜总热量30%，每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽）；每3个月复查肿瘤标志物（CA15-3），每年行全身PET-CT评估转移风险，保持规律作息避免熬夜诱发内分泌紊乱。