肝硬化出血怎么治疗

肝硬化出血（以食管胃底静脉曲张破裂为最常见类型）的治疗需遵循快速控制出血、预防再出血及维护器官功能的原则，核心手段包括药物、内镜、介入及长期管理措施。

一、药物止血治疗：血管活性药物为一线选择，如特利加压素可通过收缩内脏血管降低门静脉压力，生长抑素及其类似物（奥曲肽）通过抑制胰高血糖素释放减少内脏血流，适用于急性出血期。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可提升胃内pH值，促进血小板聚集及凝血功能，常与血管活性药物联合使用。

二、内镜下治疗：是急性出血的首选补救措施，包括食管静脉曲张套扎术（EVL）、硬化剂注射治疗（EIS）及组织胶注射等。操作应在出血控制后24-48小时内进行，可直接封闭曲张静脉破裂口，降低早期再出血风险，尤其适用于药物治疗无效或存在红色征、重度曲张等高危因素的患者。

三、介入与手术治疗：药物及内镜治疗失败时，可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），通过分流通道降低门静脉压力，但需警惕肝性脑病发生。急诊手术（如贲门周围血管离断术）仅适用于血流动力学稳定、无严重肝肾等并发症的患者，术后需监测肝功能及感染风险。

四、长期预防再出血：需结合Child-Pugh分级制定方案。非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）可降低门静脉压力，建议在出血控制后2周内开始服用，老年或合并严重心肺疾病患者需谨慎调整剂量。定期胃镜复查（首次出血后1-2年内）可筛查静脉曲张进展，重度曲张或红色征阳性者需及时干预。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）因肝肾功能减退，优先选择半衰期短的药物，避免肝毒性药物；儿童患者以保守治疗为主，禁用肾毒性药物；孕妇患者需多学科协作，优先选择对胎儿影响小的方案；合并糖尿病者需严格控糖，避免高血糖加重出血风险。