乳腺增生有结节，孕前要手术吗

孕前发现乳腺增生伴结节，是否需要手术需结合结节性质、大小、症状及个体风险综合判断。多数良性结节无需孕前手术，但若存在恶性风险或快速进展特征，则需孕前干预。

1.明确结节性质是关键。通过乳腺超声（首选）、钼靶（40岁以上或有家族史者加做）、细针穿刺活检（怀疑恶性时）等检查，区分结节类别：良性结节（如单纯性增生结节、纤维腺瘤）边界清晰、形态规则、血流不丰富；恶性结节（乳腺癌）多伴边界不清、毛刺征、异常血流，BI-RADS分类4类及以上需警惕。

2.良性结节孕前通常无需手术。若超声提示BI-RADS1-3类，病理为单纯增生或纤维腺瘤等良性病变，孕前无需手术。良性结节在孕期雌激素升高刺激下可能短暂增大，但多数无恶性风险，孕期定期观察即可。手术可能增加孕期感染、瘢痕影响哺乳等风险，仅在结节>2cm或持续疼痛影响生活时考虑孕前切除。

3.恶性或高危结节需孕前干预。若结节为BI-RADS4类及以上、活检提示不典型增生、导管原位癌等，需孕前手术切除。孕期激素波动可能加速恶性进展，孕前明确诊断并切除可避免孕期延误治疗，改善预后。

4.特殊症状需孕前评估。若结节3个月内直径增加>2mm、伴随乳头血性溢液、腋窝淋巴结肿大，即使病理良性，也需孕前手术或密切监测（每2-4周超声复查），排除恶性可能。

5.孕前生活方式调整与监测。保持规律作息、减少咖啡因摄入、避免长期服用含雌激素药物，情绪稳定。无手术指征者每3-6个月超声复查，观察结节变化。

**特殊人群提示**：35岁以上高龄孕妇、有乳腺癌家族史、既往乳腺不典型增生病史者，属于高危人群，建议孕前完成乳腺超声+钼靶检查，必要时增加MRI评估，以更精准排除恶性风险。