多发性子宫肌瘤该怎么治疗

多发性子宫肌瘤的治疗需结合患者症状严重程度、肌瘤生长速度、年龄及生育需求综合决策，主要治疗方式包括观察随访、药物治疗、手术治疗、介入治疗等。

一、观察随访

1.适用人群：无症状、肌瘤直径<5cm、生长缓慢的患者，尤其是年轻且无明显症状者，可定期监测。

2.随访策略：每3~6个月超声检查评估肌瘤大小，围绝经期女性可延长至6~12个月，若出现症状加重或肌瘤快速增大需调整方案。

二、药物治疗

1.常用药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可短期抑制激素水平，缩小肌瘤体积；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）可改善经量过多等症状。

2.适用场景：手术前缩小肌瘤、缓解症状过渡至绝经期，或无法耐受手术的患者。

三、手术治疗

1.术式选择：有生育需求者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；无生育需求或症状严重者可行全子宫切除术；黏膜下肌瘤可经宫腔镜切除。

2.注意事项：术后需避孕2~3年，避免妊娠子宫破裂风险；全子宫切除需考虑术后心理适应及盆底功能影响。

四、介入治疗

1.治疗原理：通过子宫动脉栓塞阻断肌瘤血供，使肌瘤缺血坏死，保留子宫功能。

2.适用情况：拒绝手术、无法耐受手术或接近绝经期但症状明显者，术后需注意栓塞后综合征（发热、腹痛）等并发症。

五、特殊人群治疗建议

1.生育期女性：优先保留子宫的术式，术后定期复查肌瘤复发风险，若肌瘤多发且深肌层浸润，需与患者沟通妊娠可行性。

2.围绝经期女性：若肌瘤无快速增大、无明显出血，可观察至绝经后，若症状严重可考虑GnRH-a或手术，避免过度治疗。

3.合并基础疾病者：合并严重高血压、糖尿病者需优化药物控制，手术前评估麻醉耐受性，优先选择创伤小的术式。