孕晚期糖尿病怎么治疗

孕晚期糖尿病（妊娠糖尿病）的治疗以非药物干预为基础，必要时联合药物治疗，核心目标是控制血糖在安全范围，减少母婴并发症。具体包括以下关键措施：

一、科学饮食管理：饮食控制是基础，需控制总热量（孕晚期每日每公斤体重25-30kcal），合理分配碳水化合物（占比40%-50%）、优质蛋白及脂肪，采用低升糖指数（GI）食物，少食多餐，每日5-6餐，增加膳食纤维摄入。研究显示，此类饮食可降低餐后血糖峰值，减少胰岛素用量。

二、规律运动干预：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、孕妇瑜伽），每次30分钟，餐后1小时进行，避免空腹或饱腹运动。存在前置胎盘、早产史者需医生评估后调整方案。研究证实，规律运动可提升胰岛素敏感性，降低餐后血糖1.2-1.8mmol/L。

三、动态血糖监测：每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖（必要时加测夜间），目标值：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白＜5.5%。动态血糖监测系统适用于血糖波动大的患者，可及时发现无症状低血糖或高血糖。

四、药物治疗：若饮食运动3-5天血糖不达标（空腹≥5.1mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L），启动药物治疗。一线选择胰岛素（皮下注射），需医生调整剂量；二甲双胍可作为二线用药（遵医嘱）。禁用格列本脲等口服降糖药。

五、孕期管理与产后随访：孕期每2-4周超声监测胎儿发育，警惕羊水过多或巨大儿（出生体重≥4kg）风险。37周后评估宫颈成熟度，必要时提前终止妊娠。产后6-12周复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT），筛查糖尿病或糖耐量异常。所有患者建议母乳喂养，以降低母婴远期糖尿病风险。