子宫内膜息肉和子宫肌瘤可一起手术吗

子宫内膜息肉和子宫肌瘤可同期手术，具体需结合息肉与肌瘤的位置、大小、数量及患者症状、生育需求综合评估，多数符合指征者可通过微创方式同期处理。

1.手术可行性与适用条件：符合以下情况可同期手术，息肉与肌瘤均位于宫腔内（如黏膜下肌瘤、内膜息肉），无严重盆腔粘连或感染；息肉直径≤2cm且数量≤3个，肌瘤直径≤5cm且无明显肌层浸润；患者无严重基础疾病（如未控制的高血压、糖尿病）及凝血功能障碍。

2.手术方式选择原则：宫腔镜下同期切除适用于黏膜下肌瘤、表浅内膜息肉，可实现可视化操作，保留子宫完整性；腹腔镜辅助（适用于合并肌壁间肌瘤）需术中探查确认肌瘤位置，避免损伤子宫血管；对于直径＞5cm或位置特殊的肌瘤（如宫颈肌瘤），需分期手术或联合开腹，降低大出血风险。

3.特殊人群注意事项：育龄女性优先选择宫腔镜，避免过度切除内膜基底层影响生育；绝经后女性需常规行病理检查，排除内膜恶性病变；合并盆腔炎或既往手术史者，需术前3天预防性使用抗生素，降低感染风险。

4.手术安全性与风险控制：同期手术并发症发生率与分期手术相当，主要风险为术中出血（发生率约2.3%）、术后感染（约1.8%）；术前需通过超声造影或MRI明确肌瘤血供，术中采用双极电凝止血，术后放置宫内节育器减少内膜粘连。

5.术后管理与随访：术后需观察阴道出血情况（一般＜10天），1个月内避免性生活；病理报告提示息肉恶变（发生率0.5%）或肌瘤肉瘤变（＜0.3%）者需补充放化疗；对于复发高危人群（如肥胖、未生育者），建议术后3个月复查宫腔镜，6个月复查超声，必要时口服促性腺激素释放激素类似物降低复发风险。