妊娠期合并糖尿病怎么办

妊娠期合并糖尿病需根据诊断类型实施分层管理，通过明确诊断、科学控糖、预防并发症、合理分娩及特殊人群干预保障母婴安全。

1.明确诊断与类型区分：妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任一达标诊断妊娠糖尿病（GDM）；孕前确诊1型或2型糖尿病为孕前糖尿病（PGDM）。

2.血糖控制策略：GDM优先非药物干预，饮食以50%~60%碳水化合物、15%~20%蛋白质、25%~30%脂肪为主，分餐制（每日5~6餐），避免高糖零食；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟。监测空腹及三餐后2小时血糖，目标值空腹<5.3mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L。PGDM需在生活方式基础上联合胰岛素治疗，糖化血红蛋白控制在6.0%~6.5%。

3.并发症预防与监测：孕期每月监测血压、尿微量白蛋白（筛查子痫前期、糖尿病肾病）；每2~4周超声评估胎儿体重、羊水指数（预防巨大儿、羊水过多）。GDM需警惕酮症倾向，PGDM需预防糖尿病酮症酸中毒（DKA）。新生儿出生后1小时内监测血糖，预防低血糖及呼吸窘迫综合征。

4.分娩时机与方式：GDM血糖控制良好者可至38~40周；血糖控制不佳或胎儿体重≥4.0kg时提前终止。自然分娩为主，PGDM或胎儿窘迫者建议剖宫产。

5.特殊人群管理：高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、既往GDM史者为高危人群，需孕早期（12周前）行糖尿病筛查，产后6~12周复查OGTT，长期随访代谢指标。