老年人脑白质病变治疗

老年人脑白质病变治疗以控制基础疾病、改善功能及延缓进展为主，核心措施包括基础疾病管理、非药物干预、药物对症治疗、生活方式调整及特殊人群管理。

1.基础疾病控制：高血压、糖尿病、血脂异常是脑白质病变进展的关键危险因素。研究表明，将血压控制在140/90mmHg以下、糖化血红蛋白维持在7%以下、低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，可显著延缓病变进展。常用药物包括ACEI类、钙通道阻滞剂等降压药，二甲双胍等降糖药，以及他汀类调脂药。

2.非药物干预措施：认知训练通过记忆游戏、逻辑推理等增强脑白质代谢，每周3次、每次30分钟的认知刺激训练可改善轻度认知障碍症状。运动康复推荐低至中等强度有氧运动（如步行、太极拳），每周累计150分钟，改善运动协调及步态稳定性。营养方面增加深海鱼类（富含Omega-3脂肪酸）、牛奶（富含维生素D）摄入，减少饱和脂肪酸及反式脂肪酸。

3.对症药物治疗：针对认知功能下降可选用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐），通过提升突触间隙乙酰胆碱浓度改善认知症状；合并抑郁情绪时可短期使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林），需监测老年患者跌倒风险。

4.生活方式调整：戒烟限酒，避免高盐高脂饮食，控制体重（BMI维持在20-24.9kg/m2）。睡眠障碍者需规律作息，避免睡前饮用咖啡因，必要时经医生评估后短期使用褪黑素。

5.特殊人群管理：合并肾功能不全者优先选择对肾脏影响小的降压药；吞咽困难者采用糊状饮食或鼻饲，防止误吸。高龄（>80岁）患者以非药物干预为首选，慎用镇静类药物，防止跌倒及谵妄。