出现甲状腺结节需要如何处理

发现甲状腺结节后，需先通过超声检查明确结节大小、形态、边界等特征，结合细针穿刺活检（FNA）判断良恶性，根据结果采取观察、手术或药物治疗等措施。

1.明确结节性质与风险分层：

1.1超声评估采用TI-RADS分类（1~6类），4类及以上结节需警惕，结合低回声、边界不清、微钙化、纵横比>1等超声特征判断恶性风险。

1.2FNA指征为TI-RADS4类及以上结节，或≥1cm且超声可疑恶性的结节，可明确是否为乳头状癌等恶性类型。

1.3同步检测甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4），TSH升高时需排查桥本甲状腺炎，结合TPOAb等抗体检测。

2.针对性干预措施：

2.1良性结节：无压迫症状且甲功正常的<2cm结节，每6~12个月复查超声；>2cm或有压迫症状者，可选择热消融或手术切除，热消融适用于无外侵的良性结节。

2.2恶性结节：手术切除为主，根据分期选择甲状腺全切或近全切，高危患者加用放射性碘治疗，术后长期服用左甲状腺素钠片抑制TSH至0.1~0.5mIU/L。

2.3功能异常结节：毒性结节（如毒性多结节性甲状腺肿）可考虑放射性碘或手术；甲减结节补充左甲状腺素钠片纠正TSH。

3.特殊人群处理建议：

3.1儿童与青少年：恶性率5%~10%，缩短随访至3~6个月，FNA安全可行，确诊恶性尽早手术。

3.2孕妇与哺乳期女性：1~3类良性且甲功正常者观察至产后；4类以上结节孕中期谨慎评估，产后FNA。

3.3老年患者（≥70岁）：无增长、无压迫且良性特征者，延长随访至12~18个月，优先保守观察。