没有怀孕为什么不来月经

没有怀孕却不来月经（医学称闭经），核心原因是下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱或靶器官病变，导致激素分泌异常或子宫内膜无法周期性脱落。常见病因分为以下几类：

一、下丘脑性闭经：长期精神压力（如焦虑、抑郁）、过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（BMI＞28）、慢性肝病/糖尿病、长期用抗抑郁药/糖皮质激素等，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，使垂体促性腺激素（FSH/LH）减少，卵巢无排卵。

二、垂体性闭经：垂体瘤（如泌乳素瘤）致泌乳素升高，抑制排卵；产后大出血（席汉综合征）使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌不足，引发闭经。

三、卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁前，FSH＞25U/L，雌激素低）、多囊卵巢综合征（PCOS，雄激素高、无排卵，超声见卵巢多囊样改变）、先天性卵巢发育不全（如特纳综合征，染色体异常）。

四、子宫性闭经：人工流产后宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫内膜结核破坏内膜，或先天性无子宫，子宫内膜无法对激素反应。

五、其他因素：甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、肾上腺疾病（如先天性肾上腺增生）、严重贫血（Hb＜80g/L）、剧烈运动（专业运动员月经紊乱率60%）等干扰内分泌平衡。

特殊人群提示：青春期女性（初潮后2年）闭经超6个月，需排查下丘脑性或原发性卵巢问题；育龄女性闭经伴多毛痤疮优先查PCOS，溢乳需测泌乳素；围绝经期女性（45-55岁）自然闭经属生理现象，＜40岁闭经警惕卵巢早衰；老年女性闭经1年无子宫切除史，需排查卵巢肿瘤或内膜癌。