多发甲状腺结节要穿刺检查的吗

多发甲状腺结节是否需要穿刺检查，取决于结节的超声特征、大小及患者个体风险因素，无统一标准。

一、TI-RADS分类是核心判断依据。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）将结节分为6类，1-2类恶性风险＜1%，无需穿刺；3类（2-5%）建议每6-12个月随访；4类（4a类2-10%、4b类10-50%、4c类50-90%）恶性风险较高，建议穿刺活检。

二、结节大小与穿刺阈值。＜1cm的多发结节，超声无恶性特征时无需穿刺；1-2cm的结节，若超声提示可疑恶性特征（如微钙化、边缘不规则），建议穿刺；＞2cm的结节，无论是否多发，若存在可疑特征，穿刺价值更高。

三、患者个体风险因素影响。年龄：40岁以上男性及儿童、青少年甲状腺结节恶性率相对更高，需更积极评估；女性患者多发结节中恶性率低，但合并甲状腺癌家族史者需警惕。有甲状腺癌病史或颈部放疗史的患者，无论结节大小，若超声特征可疑，建议穿刺。

四、特殊人群穿刺注意事项。儿童：穿刺需在超声引导下进行，避免损伤喉返神经或周围组织；孕妇：仅在超声提示高度恶性特征（如快速生长、淋巴结转移）时，权衡风险后穿刺，孕期常规穿刺需谨慎；老年人：结节短期内增大（6个月内增长＞20%）时，需及时穿刺评估。

五、超声随访中的穿刺决策。对于TI-RADS1-3类结节，建议每6-12个月复查超声，若结节出现新的恶性特征（如出现微钙化、纵横比＞1），则需补行穿刺。