早期中期晚期和终末期肝癌分别该如何治疗

早期肝癌以根治性治疗为主，手术切除是首选，适用于Child-PughA/B级、肿瘤≤5cm且无血管侵犯患者，5年生存率可达60%以上；无法耐受手术者可选择局部消融（射频/微波）或肝移植（米兰标准）。中期肝癌需综合治疗，TACE联合消融可作为不可切除患者的一线方案，Child-PughA/B级且无门静脉主干癌栓者，可联用仑伐替尼+PD-1抑制剂，中位生存期较单纯TACE延长约6个月。晚期肝癌以全身治疗为主，一线推荐阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150试验，中位OS19.2个月），合并门静脉癌栓者可联合放疗或支架植入；二线可选用卡博替尼或雷莫芦单抗。终末期肝癌以支持治疗为核心，Child-PughC级患者优先人工肝支持（胆红素＞200μmol/L时），腹水者需利尿剂+白蛋白联用，疼痛管理采用阶梯方案（塞来昔布→吗啡）。特殊人群中，老年患者（≥70岁）需降低TACE治疗频次；肝硬化合并糖尿病患者慎用仑伐替尼（可能加重血糖波动）；女性患者在抗血管治疗中需密切监测蛋白尿与血栓风险。