营养性贫血

营养性贫血是因造血原料（铁、叶酸、维生素B12等）摄入不足或吸收障碍导致的贫血，临床以缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血为主。

一、主要类型及病因

1.缺铁性贫血：因体内铁储备不足或铁摄入、吸收失衡引发。婴幼儿长期单一母乳喂养、辅食添加不足（如未及时引入含铁米粉、红肉泥）；青少年因生长发育快铁需求增加而摄入不足；育龄女性因月经失血增加铁丢失；素食者长期缺乏动物性铁来源；慢性腹泻、胃大部切除术后等吸收障碍疾病；慢性消化道出血（如胃溃疡、痔疮）导致铁持续丢失。

2.巨幼细胞性贫血：因叶酸或维生素B12缺乏影响DNA合成，红细胞成熟受阻。叶酸缺乏多见于长期酗酒者、老年人饮食单一（如仅以精米白面为主）、慢性腹泻、长期服用某些药物（如抗癫痫药）；维生素B12缺乏主要与内因子缺乏（如萎缩性胃炎、胃切除术后）、长期素食（尤其严格素食者）、回肠疾病（如克罗恩病）相关。

二、诊断关键指标

1.血常规指标：血红蛋白（Hb）水平是诊断贫血的核心指标，成年男性<130g/L、成年女性<120g/L、孕妇<110g/L、6-14岁儿童<120g/L提示贫血；红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）可辅助分型，缺铁性贫血多表现为小细胞低色素性（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；巨幼细胞性贫血为大细胞性（MCV>100fl，MCH>32pg）。

2.铁代谢指标：血清铁<10.7μmol/L、铁蛋白<12μg/L、转铁蛋白饱和度<15%提示铁缺乏；血清叶酸<6.8nmol/L、维生素B12<100pmol/L可确诊叶酸或维生素B12缺乏。

三、治疗原则

1.非药物干预：优先通过饮食调整改善造血原料摄入。缺铁性贫血增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g左右）、蛋黄、菠菜、黑木耳等含铁食物；同时避免咖啡、浓茶与餐同服（鞣酸抑制铁吸收）。巨幼细胞性贫血增加深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类、柑橘类水果（叶酸），以及肉类、鱼类、蛋类、乳制品（维生素B12）摄入，烹饪时避免过度加工（如叶酸高温易流失）。

2.药物干预：缺铁性贫血补充铁剂（如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁），需与维生素C同服促进吸收；巨幼细胞性贫血补充叶酸制剂（如叶酸片）或维生素B12制剂（如氰钴胺），吸收障碍者需注射给药。

四、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：6个月后需及时添加含铁辅食（如强化铁米粉、肉泥），避免长期单一母乳喂养；定期监测血常规（建议12月龄、18月龄各查1次），若发现MCV异常需尽早干预。

2.老年人：消化功能减退易出现营养吸收障碍，建议定期检测血常规及血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平；合并慢性疾病（如糖尿病、肾病）者需同步治疗原发病，避免因药物相互作用影响吸收。

3.孕妇：妊娠中晚期每日需额外补充铁剂（元素铁20-30mg）及叶酸（400μg），孕晚期建议每月监测血红蛋白，预防妊娠期贫血。

4.慢性病患者：慢性肾病、肝病、胃肠道疾病患者易合并营养性贫血，需定期评估营养状态，优先通过肠内营养或口服补充剂改善造血原料，避免过度依赖药物。