什么是胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是因含胆汁的十二指肠内容物反流入胃致胃黏膜病变的疾病，发病机制与幽门括约肌功能失调等有关，临床表现有腹痛、呕吐等，检查靠胃镜等，诊断依临床表现等，治疗分一般和药物治疗，特殊人群有不同注意事项。

一、定义

胆汁反流性胃炎是一种因含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，引起胃黏膜炎症、糜烂、出血等病变的疾病。

二、发病机制

正常情况下，幽门括约肌能防止十二指肠内容物反流至胃。当各种原因导致幽门括约肌功能失调，如幽门螺杆菌感染、胆道疾病等使幽门括约肌松弛，或胃大部切除术后幽门结构被破坏等，胆汁、胰液等十二指肠内容物就会反流入胃，胆汁中的胆盐、卵磷脂可破坏胃黏膜的屏障功能，使胃酸进一步损伤胃黏膜，引起胃黏膜的炎症、糜烂和出血等病理改变。

三、临床表现

1.腹痛：多表现为中上腹持续烧灼痛，餐后可加重，部分患者疼痛可向背部放射，平卧或增加腹压时疼痛可加重。

2.呕吐：呕吐物中常含有胆汁，多在夜间发生，呕吐后腹痛症状不能缓解。

3.其他：还可伴有腹胀、恶心、食欲减退等症状，长期胆汁反流可导致贫血、消瘦等。

四、检查方法

1.胃镜检查：是诊断胆汁反流性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的病变情况，如胃黏膜充血、水肿、糜烂、胆汁反流等，并可取组织进行病理检查。

2.24小时食管pH监测：能检测食管内pH值的变化，了解有无胆汁反流及反流的程度。

3.胃吸出物测定：通过从胃内抽取液体，测定其中胆汁酸的含量来判断有无胆汁反流。

五、诊断标准

主要依据患者的临床表现、胃镜检查及相关辅助检查来诊断。胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂，胆汁反流至胃内等表现，结合病理检查排除其他胃部疾病后可确诊。

六、治疗原则

1.一般治疗：

生活方式调整：患者应注意少食多餐，避免进食过饱，尤其晚餐不宜过饱；避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；避免餐后立即平卧；睡眠时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间反流。

对于有胆道疾病等基础疾病的患者，应积极治疗原发病。

2.药物治疗：可使用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等，促进胃排空，减少胆汁反流；还可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，中和胆汁，保护胃黏膜；如有幽门螺杆菌感染，需进行幽门螺杆菌根除治疗。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童患胆汁反流性胃炎相对较少见，多与先天发育异常或后天手术等因素有关。在治疗上应更谨慎，优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免食用影响胃肠功能的食物，若需用药，应选择儿童适用的剂型且严格遵循儿童用药的剂量要求，避免使用可能对儿童胃肠功能有较大影响的药物。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用。使用促胃肠动力药时需注意其对心脏等器官的影响，胃黏膜保护剂的使用也要根据患者的肝肾功能等情况合理选择，同时要密切观察患者的症状改善情况及药物不良反应。

3.女性患者：女性患者在妊娠期或哺乳期发生胆汁反流性胃炎时，用药需格外谨慎。促胃肠动力药在妊娠期的安全性需评估，胃黏膜保护剂在哺乳期的安全性也需考虑，应在医生指导下选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案，同时注意生活方式的调整要适合女性在特殊时期的身体状况。