小肠镜是什么

一、小肠镜的定义与类型

小肠镜是一种通过内镜技术直接观察十二指肠至回肠末端（小肠）肠腔内部结构及病变的检查方法，镜身长度约1.5-2.0米，直径6-10毫米。根据操作方式分为三类：1.推进式小肠镜：通过内镜前端被动推进，适用于近端小肠（空肠上段）病变观察，对远端小肠覆盖有限；2.双气囊小肠镜：结合内镜前端气囊与外套管气囊交替固定，可到达回肠末端，诊断准确率达85%以上；3.胶囊内镜：吞服内置摄像头的胶囊，借助肠道蠕动自然前行，实时传输影像至体外接收器，无需机械操作但可能遗漏肠管折叠处病变。

二、检查目的与适用场景

小肠镜主要用于明确小肠疾病诊断：1.不明原因消化道出血：对常规胃镜、肠镜及影像学检查无法定位的出血点（如血管畸形、Dieulafoy病），双气囊小肠镜可直接观察并活检；2.炎性肠病：如克罗恩病（累及小肠的透壁性炎症、瘘管形成）需小肠镜评估病变范围；3.小肠肿瘤：包括原发性小肠癌及转移性肿瘤，需明确病变性质及浸润深度；4.慢性腹痛：排除小肠梗阻、肠粘连、肠结核等器质性病变。

三、检查前准备与操作流程

1.肠道准备：检查前3天进低渣饮食，检查前1天晚口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，检查前4-6小时禁食禁水；2.麻醉选择：成人可选择静脉麻醉（无痛小肠镜）以减轻操作不适，儿童或无法配合者需全身麻醉；3.操作过程：患者左侧卧位，内镜经口/肛门插入（经口路径更常用），双气囊小肠镜需配合外套管充气固定，实时传输黏膜影像至显示屏，全程约30-90分钟；4.活检与治疗：对可疑病变可同步取活检组织，必要时双气囊小肠镜可进行氩离子凝固术（APC）止血或切除小息肉。

四、检查后注意事项与风险

1.饮食管理：术后2小时无恶心呕吐可进温凉流质，24小时内避免辛辣、油腻食物；2.并发症观察：轻微腹胀、腹部不适多可自行缓解，若出现剧烈腹痛、便血、发热需立即就医；3.特殊禁忌：检查后12小时内禁止驾车或操作机械，静脉麻醉者需有人陪同24小时；4.禁忌人群：严重心肺功能不全、凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、肠梗阻未解除者禁用小肠镜检查。

五、特殊人群检查建议

1.婴幼儿：因肠道管径细（直径＜1.5cm）、配合度低，优先选择胶囊内镜（需评估吞咽能力，避免胶囊滞留风险），仅在怀疑小肠穿孔时由儿科消化科医师评估推进式小肠镜；2.孕妇：妊娠28周前避免非必要检查，妊娠中晚期需产科会诊，必要时在超声引导下进行双气囊小肠镜；3.老年患者：合并高血压、冠心病者需调整降压药（检查前1天停用长效降压药），心功能不全者慎用静脉麻醉；4.长期服药者：抗凝药（如华法林）需术前3-5天停用，改用低分子肝素桥接治疗。

六、技术局限性与替代方案

小肠镜对回肠末端病变的观察清晰度较十二指肠稍差，复杂病例需结合小肠CT血管成像（CTE）辅助定位；无法耐受内镜操作者可选择胶囊内镜，但其对狭窄性病变诊断率仅为70%左右；对于单纯诊断的小肠出血，胶囊内镜敏感性优于小肠镜（80%vs65%），但双气囊小肠镜在活检阳性率（40%vs25%）和治疗干预率上更具优势。