确诊脂肪肝需要做哪些检查

确诊脂肪肝需进行血液生化检查、影像学检查及肝脏组织病理学检查。其中，血液生化检查可评估肝功能、代谢指标及胰岛素抵抗情况，影像学检查（尤其是超声）是筛查与诊断的核心手段，肝脏活检作为金标准用于疑难病例。

一、血液生化检查

1.肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝细胞损伤的敏感指标，单纯性脂肪肝时多轻度升高（ALT/AST常＜2），若AST显著升高（AST/ALT＞1）提示可能进展为脂肪性肝炎；γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高与酒精性脂肪肝密切相关，可辅助鉴别病因。

2.血脂指标：甘油三酯（TG）＞1.7mmol/L、总胆固醇（TC）＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L时，提示脂质代谢紊乱，与非酒精性脂肪肝（NAFLD）发生发展直接相关，TG升高常作为NAFLD的早期预警信号。

3.血糖及胰岛素指标：空腹血糖＞6.1mmol/L或餐后2小时血糖＞7.8mmol/L提示糖代谢异常，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＞2.6时，约80%NAFLD患者存在胰岛素抵抗，需结合临床综合评估代谢综合征风险。

二、影像学检查

1.超声检查：作为首选筛查手段，具有无辐射、成本低的优势，典型表现为肝脏回声增强（“明亮肝”）、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清，诊断符合率达80%以上，适用于2岁以上人群，尤其对肥胖、糖尿病患者的初步评估价值显著。

2.计算机断层扫描（CT）：平扫CT显示肝脏密度降低（肝/脾CT值差＞10HU）可确诊脂肪肝，增强扫描可排除肝内占位性病变，适用于超声结果不明确或需评估肝硬化风险的患者，但其辐射剂量约为超声的500倍，不建议短期内反复检查。

3.磁共振成像（MRI）：肝脏脂肪分数（LFS）＞5%可确诊脂肪肝，对鉴别局灶性脂肪肝与肝内肿瘤有优势，适用于超声、CT难以鉴别的病例（如肝血管瘤合并脂肪肝），但检查耗时较长，一般不作为常规筛查手段。

三、肝脏组织病理学检查

1.检查必要性：当超声提示“弥漫性脂肪肝”但肝功能正常时，或需明确是否合并脂肪性肝炎（NASH）时，肝穿刺活检可通过HE染色、Masson三色等方法评估脂肪变程度（＞5%肝细胞脂肪变）、炎症分级（G0-G3）及纤维化分期（S0-S4），是区分单纯性脂肪肝与NASH的唯一标准。

2.适用情况：长期饮酒者需排除酒精性肝病（ALD），代谢综合征患者需明确是否合并NASH，以及评估药物治疗（如GLP-1受体激动剂）后的肝脏改善效果。

3.注意事项：检查存在出血、胆漏等风险，检查前需评估血小板计数（＜50×10/L时慎行），老年人、糖尿病患者需加强术后血压、腹痛监测，避免因基础疾病增加并发症风险。

特殊人群提示：儿童脂肪肝需结合身高体重指数（BMI）＞同年龄同性别第95百分位，优先通过超声筛查，避免CT辐射；孕妇因雌激素水平升高可能出现生理性ALT轻度升高，需动态监测肝功能，避免因过度检查影响妊娠；合并慢性肾病的患者需在检查前控制血肌酐水平（＜177μmol/L），避免造影剂对肾脏的二次损伤。