糖尿病视网膜病变是怎么回事

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，由长期高血糖引发视网膜血管损伤，随病情进展分为非增殖性与增殖性阶段，是成人失明的主要原因之一。

一、病理机制

1.高血糖直接损伤视网膜微血管：长期血糖控制不佳会破坏视网膜毛细血管内皮细胞及周细胞，导致血管壁变薄、管腔狭窄甚至闭塞，同时破坏血-视网膜屏障，使血浆成分渗漏至视网膜组织，引发水肿、出血及硬性渗出。

2.代谢异常驱动血管新生：高血糖诱导氧化应激、晚期糖基化终产物（AGEs）堆积，激活炎症通路，促使促血管生成因子（VEGF）释放，缺血区域视网膜血管异常增殖形成新生血管（增殖性DR特征），此类血管脆弱易破裂出血。

二、临床表现

1.非增殖性DR早期隐匿：可出现视网膜微血管瘤、点状出血、硬性渗出（多位于后极部黄斑区），病情进展后出现棉絮斑（软性渗出），患者早期多无自觉症状，仅在眼底检查时发现，随病情加重可出现视物模糊、对比敏感度下降。

2.增殖性DR风险高：视网膜新生血管突破内界膜后易反复破裂出血至玻璃体，形成玻璃体积血；纤维增殖牵拉视网膜可导致牵拉性视网膜脱离，严重时视力降至手动或光感，甚至失明。

三、主要风险因素

1.血糖控制不佳：糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%者DR发生率显著升高，HbA1c每升高1%，DR进展风险增加25%，长期高血糖是血管损伤的核心诱因。

2.病程与年龄：糖尿病病程＞10年者DR发生率达90%以上，病程越长风险越高；老年患者（＞65岁）因血管脆性增加，病情进展更快。

3.合并症与生活方式：高血压（收缩压＞130mmHg）、血脂异常（LDL-C＞2.6mmol/L）会协同加重微血管损伤；吸烟可直接破坏血管内皮细胞，增加血管通透性，显著提升DR风险。

4.特殊生理状态：妊娠糖尿病患者因激素水平变化可能加速DR进展，需在孕前及产后加强筛查。

四、诊断与筛查

1.筛查建议：糖尿病患者确诊后应立即进行首次眼底筛查，病程＞5年者需每年复查；高危人群（如合并高血压、血脂异常）每6个月复查，妊娠糖尿病患者需在产后6周内完成DR筛查。

2.诊断手段：通过眼底镜直接观察视网膜病变特征（微血管瘤、出血等）；光学相干断层扫描（OCT）精准评估黄斑水肿程度及视网膜厚度；荧光素眼底血管造影（FFA）明确缺血区范围及新生血管位置，指导增殖性DR的治疗决策。

五、治疗与管理

1.基础干预：严格控制血糖（HbA1c目标通常＜7%，个体化调整）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），戒烟限酒，低盐低脂饮食，避免高糖高脂饮食加重代谢负担。

2.针对性治疗：非增殖性DR以定期监测为主，黄斑水肿者可采用抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）玻璃体腔注射；增殖性DR需激光光凝封闭缺血区，或手术清除玻璃体积血、解除视网膜牵拉。

特殊人群提示：儿童糖尿病患者需将HbA1c控制在＜7.5%，避免长期高血糖对视网膜血管的不可逆损伤；老年患者用药需优先选择长效、低血糖风险药物，定期评估肝肾功能及视力变化；妊娠糖尿病患者需在产后6周内完成DR筛查，降低远期失明风险。