确诊胃癌后需要做哪些检查

确诊胃癌后需进行的检查包括病理组织学检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、全身分期检查及特殊功能检查，具体项目及意义如下：

1.病理组织学检查：胃镜活检是确诊胃癌的金标准，需在胃镜下对可疑病变区域取多块组织（至少3块），通过HE染色及免疫组化明确病理类型，以腺癌最常见（约占90%），进一步细分乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等亚型，同时评估分化程度（高分化、中分化、低分化）。对于胃镜无法明确或病变范围大的患者，需手术切除标本进行病理分析。老年患者（年龄≥70岁）检查前需评估心肺功能，调整镇静剂使用方案；胃功能差（如胃瘫）患者优先选择短效镇静剂，检查前4小时禁食禁水，避免呕吐误吸。

2.影像学检查：超声胃镜（EUS）可清晰显示胃壁各层结构，对肿瘤浸润深度（T分期）诊断准确率达85%以上，尤其适用于早期胃癌（如黏膜内癌、黏膜下癌）；增强CT通过血管期成像判断肿瘤与门静脉、肠系膜上静脉等周围血管关系，帮助评估手术可切除性，中晚期患者需做全腹部增强CT；MRI弥散加权成像（DWI）对早期胃癌浸润深度的诊断敏感性优于增强CT，适合肾功能不全患者；PET-CT通过代谢活性评估全身转移灶，适用于中晚期胃癌（如出现不明原因体重下降、疼痛）及疑似远处转移者。肾功能不全患者需避免高渗碘对比剂，改用低渗对比剂；肺功能差者胸部CT扫描时采用低剂量模式，减少辐射暴露。

3.肿瘤标志物检测：CEA（癌胚抗原）与CA19-9（糖类抗原19-9）联合检测对胃癌诊断敏感性约40%-60%，CEA升高提示进展期胃癌风险增加，CA19-9升高常与淋巴结转移或腹膜浸润相关，二者动态监测可辅助疗效评估（如治疗后下降>50%提示有效）及复发预警（CEA升高幅度>20%/月需警惕腹腔转移）。检测前需空腹8小时以上，避免高脂饮食干扰结果；糖尿病患者因CA19-9表达可能受血糖影响，需控制空腹血糖<7.0mmol/L。

4.全身分期检查：胸部X线初步排查肺转移（尤其吸烟史患者），腹部增强CT评估区域淋巴结（如胃左动脉旁、腹腔干周围），骨扫描（99mTc-MDP）用于怀疑骨痛患者（早期骨转移敏感性低，可结合PET-CT）；胃镜联合EUS检查可同时评估胃周淋巴结状态。年龄>70岁患者胸部X线阴性者仍需结合CT排查微小结节（<5mm）；肺癌高危患者（年龄≥50岁、吸烟史≥20年）加做胸部高分辨率CT。

5.特殊功能检查：Hp感染检测（13C呼气试验或病理Warthin-Starry染色），胃癌患者合并Hp感染时需根除治疗（采用铋剂四联疗法，疗程14天），可降低术后复发风险；胃功能四项（胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃泌素17、Hp抗体）评估胃黏膜萎缩程度，对进展期胃癌术后胃功能恢复有指导意义（低胃蛋白酶原提示残胃萎缩风险）。儿童患者Hp感染率低（<10%），检测前需评估是否使用过抗生素（停药4周后检测）；肝肾功能不全患者13C呼气试验可能出现假阴性，需结合病理结果判断。

检查项目需根据患者年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病）及肿瘤分期动态调整，以确保检查安全性和诊断准确性。