角膜炎和结膜炎

角膜炎与结膜炎是眼科常见炎症性疾病，二者在解剖累及部位、症状表现及治疗策略上存在差异。角膜炎主要累及角膜组织，表现为眼痛、畏光、流泪及视力下降；结膜炎累及结膜组织，以眼痒、异物感、分泌物增多为主。诊断需结合裂隙灯检查明确病变范围，治疗以病因控制为核心，特殊人群需针对性护理。

1.疾病定义与核心区别：角膜是眼球前端透明屈光结构，结膜覆盖眼睑内侧与眼球表面，二者解剖位置相邻但功能不同。角膜炎典型症状包括睫状充血（黑眼球周围发红）、角膜浸润（黑眼球表面出现灰白色混浊灶）及角膜知觉减退；结膜炎以结膜充血（白眼珠发红）、结膜滤泡或乳头增生为特征，分泌物性质因病因不同而异（细菌性多为黄色脓性，病毒性多为水样）。

2.常见病因与高危因素：角膜炎常见病因包括微生物感染（细菌如肺炎链球菌、病毒如单纯疱疹病毒、真菌如曲霉菌）、物理化学损伤（角膜异物、酸碱灼伤）及免疫性疾病（如类风湿关节炎相关的角膜炎）。结膜炎主要由微生物感染（腺病毒、流感嗜血杆菌）、过敏反应（花粉、尘螨）及物理刺激（烟雾、化妆品）引起。高危因素方面，儿童因免疫系统未成熟，揉眼导致的接触性感染风险增加；长期使用电子设备者泪液蒸发加速，角膜上皮易受损诱发角膜炎；糖尿病患者因血糖控制不佳，角膜感染愈合延迟风险升高；佩戴隐形眼镜者因镜片清洁不当，细菌性结膜炎发生率增加。

3.典型症状与诊断要点：角膜炎典型症状为眼痛剧烈、畏光（强光刺激时疼痛加剧）、流泪，严重时出现角膜溃疡导致视力下降，裂隙灯检查可见角膜混浊、浸润灶或溃疡；结膜炎以眼痒、异物感、眼部分泌物增多为主，症状通常较轻，视力一般不受影响，结膜刮片或分泌物涂片可明确病原体类型（如细菌感染可见大量中性粒细胞）。诊断需结合症状特点、裂隙灯检查及病原学检测（如PCR检测病毒、细菌培养），必要时进行共聚焦显微镜检查评估角膜病变深度。

4.治疗原则与药物使用：治疗以病因控制为核心，角膜炎需优先控制感染，细菌性角膜炎可使用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液），病毒性角膜炎需联合抗病毒药物（如阿昔洛韦滴眼液），真菌性角膜炎使用抗真菌药物（如那他霉素滴眼液）；非感染性角膜炎以人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）及促进上皮修复药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液）为主。结膜炎治疗中，细菌性结膜炎需抗生素治疗，过敏性结膜炎使用抗过敏滴眼液（如奥洛他定滴眼液），避免使用激素类药物；儿童患者需避免自行使用成人滴眼液，婴幼儿禁用刺激性强的药物。

5.特殊人群护理与预防措施：儿童患者需避免揉眼，减少接触感染源（如患病玩具、毛巾），家长需每日清洁患儿眼周分泌物；老年人因基础疾病多，需监测血糖、血压对眼部炎症的影响，用药前咨询医生；孕妇用药需严格遵循致畸风险评估，优先选择FDA妊娠分级B类药物；过敏体质者需避免接触过敏原，定期清洁居住环境减少花粉、尘螨暴露。预防措施包括：保持手部卫生，避免用脏手揉眼；毛巾、脸盆专人专用，定期煮沸消毒；隐形眼镜佩戴者严格遵循“每日更换镜片盒、每周清洁护理液”规范；户外活动佩戴护目镜，减少风沙、紫外线对眼表刺激。