贫血是缺铁吗

贫血是指外周血红细胞容量低于正常范围下限的常见综合征，并非所有贫血均由缺铁引起。根据WHO标准，成年男性血红蛋白（Hb）<130g/L、成年女性<120g/L、孕妇<110g/L即可诊断为贫血。临床中贫血按病因分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、慢性病性贫血等类型，其中缺铁性贫血占所有贫血病例的30%~50%，是最常见类型，但并非唯一病因。

一、缺铁性贫血的成因与特点

1.铁缺乏的核心机制：体内铁储备耗尽（血清铁蛋白<12μg/L）时，血红蛋白合成减少，红细胞体积缩小（MCV<80fl）、血红蛋白含量降低（MCH<27pg），形成小细胞低色素性贫血。

2.三大致病环节：铁摄入不足（如长期素食、节食减肥者）、吸收障碍（慢性萎缩性胃炎、胃切除术后影响铁吸收）、慢性失血（女性月经过多、老年男性消化道肿瘤出血）。

3.典型表现：皮肤黏膜苍白、头晕乏力、异食癖（缺铁严重时出现），实验室检查可见血清铁、转铁蛋白饱和度降低，铁蛋白显著下降。

二、其他常见非缺铁性贫血类型

1.巨幼细胞性贫血：因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，红细胞成熟停滞，表现为大细胞性贫血（MCV>100fl），伴舌炎、肢体麻木等症状，常见于长期素食者、胃萎缩患者（内因子缺乏影响B12吸收）。

2.溶血性贫血：红细胞寿命缩短（<15天），骨髓代偿不足导致外周血红细胞减少。分为遗传性（G6PD缺乏症）和获得性（自身免疫性溶血性贫血），表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深，网织红细胞计数升高。

3.慢性病性贫血：慢性炎症（类风湿关节炎）、慢性肾病（促红细胞生成素分泌减少）、恶性肿瘤（抑制铁利用）等导致，血清铁蛋白正常或升高，但铁代谢指标异常（转铁蛋白饱和度降低）。

三、特殊人群贫血的临床特点

1.婴幼儿：生长发育快，铁需求高（0~6个月需铁0.2mg/kg/日），未及时添加含铁辅食（如高铁米粉）易缺铁，表现为注意力不集中、生长迟缓。

2.妊娠期女性：孕期铁需求增加2~3倍，若膳食铁摄入不足（每日推荐27mg），易发生缺铁性贫血，严重时增加早产风险。

3.老年人群：消化吸收功能减退（胃黏膜萎缩致铁吸收减少），合并慢性疾病（糖尿病、心血管病）时贫血类型复杂，需排查消化道隐匿出血。

四、诊断与干预原则

1.诊断关键：血常规检查（MCV、MCH、MCHC）初步判断类型，结合铁代谢指标（血清铁、铁蛋白）确诊缺铁性贫血；怀疑叶酸/B12缺乏者检测血清叶酸、维生素B12水平。

2.干预策略：优先非药物干预，缺铁性贫血者增加红肉（每周1~2次，每次50g）、动物肝脏等富铁食物，搭配维生素C（如橙子）促进吸收；孕妇、婴幼儿需在医生指导下补充铁剂；非缺铁性贫血需针对病因（如巨幼贫补叶酸/B12，溶血性贫血控制原发病）。

五、安全用药提示

6岁以下儿童补铁需严格遵医嘱，避免过量导致便秘或肠道不适；慢性病贫血患者慎用非甾体抗炎药（如阿司匹林），防止加重消化道出血；老年人贫血者避免自行服用铁剂，需先排除出血性疾病（如消化道肿瘤）。