怀疑青光眼需要做哪些检查

怀疑青光眼时，需进行眼压测量、视野检查、视神经评估、房角检查及角膜厚度测量等检查，综合判断眼部结构与功能状态。不同检查从眼压、视神经损伤、房角形态等维度提供关键依据，为诊断和后续治疗方案制定提供支持。

一、眼压测量

1.眼压测量是初步筛查的核心指标，常用方法包括：

-非接触式眼压计：操作简便，适合常规人群筛查，但对角膜厚度异常（如过厚或过薄）、高度近视、角膜散光患者可能存在测量误差，需结合其他指标验证。

-Goldmann压平眼压计：金标准检测方法，准确性高，但需患者配合，对儿童或不合作患者可能需局部麻醉，24小时眼压监测可评估眼压昼夜波动，部分患者单次眼压正常但存在波动，需多次测量明确异常。

二、视野检查

1.视野检查反映视神经损伤后的功能缺损，包括：

-动态视野检查：通过移动视标检测周边视野范围，可发现典型的青光眼视野缺损（如鼻侧阶梯、旁中心暗点），适合初筛，但敏感度较低。

-静态视野检查：通过计算机控制视标强度精确绘制视野敏感度图谱，能早期发现微小缺损，常用Humphrey视野计，检查过程中需避免头部移动，确保结果准确，适用于早期开角型青光眼诊断。

三、视神经评估

1.眼底检查：直接观察视乳头形态，重点关注杯盘比（C/D值），正常C/D值≤0.3，若C/D值＞0.5或双眼差值＞0.2，需警惕青光眼；同时观察盘沿宽度、是否有盘沿切迹、视乳头出血或视网膜神经纤维层变薄，这些体征对早期诊断有重要价值。

2.光学相干断层扫描（OCT）：通过高精度光学成像测量视神经纤维层厚度，可量化检测视乳头萎缩，开角型青光眼患者常表现为黄斑区和视乳头周围神经纤维层厚度下降，可重复检测监测病情进展。

四、房角检查

1.房角形态决定青光眼类型，需通过房角镜检查：

-开角型青光眼房角始终开放，闭角型青光眼房角关闭或狭窄，超声生物显微镜（UBM）可提供更清晰的房角结构细节，尤其适用于前房较浅、怀疑房角关闭但眼压正常的患者（如急性闭角型青光眼临床前期）。

-检查前需避免散瞳，以免影响房角观察结果的准确性。

五、辅助检查

1.角膜厚度测量：角膜厚度与眼压测量值相关，角膜过厚会高估眼压，过薄会低估眼压，需结合角膜厚度校正眼压数值，尤其对怀疑有角膜异常（如圆锥角膜）的患者。

2.激发试验：适用于疑似闭角型青光眼但眼压正常的患者，如暗室试验（通过暗环境下瞳孔散大增加房角关闭风险）、俯卧试验（通过体位改变增加房水排出阻力），试验后需密切监测眼压变化。

特殊人群注意事项：

-儿童青光眼：检查前需使用镇静措施（如口服水合氯醛），避免因哭闹导致眼压测量和视野检查结果失真；OCT检查需患儿头部固定，操作时动作轻柔，减少不适感。

-老年患者：合并白内障、糖尿病视网膜病变等基础病时，需排除其他眼部疾病干扰，建议优先完成OCT和视野检查，减少眼底镜检查的误差。

-高度近视患者：眼压测量值可能低于实际水平，需结合角膜厚度和视野缺损综合判断，避免漏诊；视野检查需扩大视标范围，确保覆盖周边视野。