头上起牛皮癣

头皮银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要表现为头皮出现边界清楚的红斑，表面覆盖厚层银白色鳞屑，常伴有瘙痒，严重时可使头发呈束状（鳞屑黏附于头发形成束状，干燥后不易散开）。其发病与免疫异常、遗传因素及环境诱因（如感染、精神压力）密切相关，需通过规范治疗与日常护理控制症状。

一、典型临床表现

头皮银屑病的典型症状为：①红斑特征：边界清晰的红色斑块，可融合成大片，颜色从淡红至深红不等；②鳞屑特点：鳞屑较厚，呈银白色或灰白色，堆积成层，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），继续刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征）；③头发表现：鳞屑黏附于头发，使头发呈束状，干燥后头发呈“小刷子”样散开，但束状特征明显；④伴随症状：轻度至中度瘙痒，继发感染时可出现红肿、疼痛、渗出或结痂，长期搔抓可能导致头皮破损、毛囊炎。

二、病因与诱发因素

银屑病是免疫介导的多基因遗传性疾病，T细胞异常活化导致角质形成细胞过度增殖。头皮因角质层厚、皮脂腺分泌旺盛，易成为发病部位。诱发或加重因素包括：①感染：急性扁桃体炎、咽炎等链球菌感染；②精神压力：长期焦虑、紧张等情绪波动；③环境刺激：外伤（如头皮划伤）、烫染发、寒冷潮湿环境；④生活方式：吸烟、饮酒、高脂高糖饮食；⑤药物因素：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、非甾体抗炎药（如布洛芬）等可能诱发或加重症状。

三、诊断与鉴别要点

诊断主要依据典型临床表现（红斑、厚鳞屑、束状发）及病史（家族史阳性者风险增加）。皮肤镜检查可辅助诊断，表现为“点状血管”“毛囊角栓”等特征性结构。需与以下疾病鉴别：①脂溢性皮炎：鳞屑油腻、边界模糊，常伴红斑、油腻性痂皮，瘙痒较明显；②头癣：真菌感染，表现为鳞屑较薄、断发、脱发斑，真菌镜检可见菌丝或孢子；③石棉状糠疹：鳞屑呈板层状堆积，无束状发，炎症较轻。

四、治疗原则

治疗以控制症状、减少复发为目标，遵循“非药物干预优先，药物治疗为辅”原则。①非药物干预：温水洗头（水温37℃~40℃为宜），使用温和无刺激洗发水（含2%酮康唑或5%水杨酸洗剂可减少真菌定植及鳞屑），避免搔抓、烫染发；规律作息，减少精神压力，戒烟限酒，避免高脂饮食。②药物治疗：外用药物为主，如糖皮质激素（短期用于控制急性炎症，避免长期大面积使用）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏，调节角质分化）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，适合敏感部位）；严重时需口服甲氨蝶呤（需医生严格评估），但禁止自行使用。

五、特殊人群护理注意事项

儿童患者：避免使用刺激性强的药物（如强效激素），优先物理干预（如温和清洁、保湿），家长需注意剪短患儿指甲，防止搔抓损伤头皮。老年患者：合并高血压、糖尿病时，需告知医生，避免药物相互作用，优先选择弱效激素（如氢化可的松乳膏），控制基础病。孕妇及哺乳期女性：需在医生指导下用药，避免影响胎儿或婴儿，非必要时以生活方式调整为主，必要时短期外用低浓度煤焦油洗剂。日常需保持头皮干燥清洁，避免潮湿环境，减少头皮损伤（如梳头时动作轻柔，避免用力牵拉头发）。