白血病真菌病

白血病真菌病是白血病患者因疾病或治疗致免疫低下继发真菌感染引发，长期中性粒细胞减少、接受化疗或移植的白血病患者风险高，急性白血病概率相对更高且随病程进展及治疗加强发生率上升，发病机制是白血病细胞抑制正常造血、治疗削弱免疫致真菌侵入，临床表现有肺部、皮肤、消化道、血流感染等，诊断靠真菌学、影像学、血清学检查，治疗用抗真菌药并治基础白血病，儿童患者需选安全有效药物关注生长影响，老年患者要评估肝肾功能、监测生命体征及营养支持。

一、定义

白血病真菌病是白血病患者因疾病本身导致免疫功能低下，或接受化疗、造血干细胞移植等治疗后，机体防御能力受损，从而继发真菌感染所引发的疾病。

二、流行病学特点

白血病患者，尤其是长期中性粒细胞减少（中性粒细胞计数＜0.5×10/L持续＞10天）、接受过化疗或造血干细胞移植的患者，真菌感染风险显著增高。不同类型白血病中，急性白血病患者发生真菌病的概率相对更高，且随着白血病病程进展及治疗强度加大，真菌感染的发生率呈上升趋势。

三、发病机制

白血病患者由于异常增殖的白血病细胞抑制正常造血，导致中性粒细胞数量减少、功能异常，同时化疗、免疫抑制剂等治疗进一步削弱机体免疫防御屏障，使得真菌（如念珠菌、曲霉菌等）易于侵入人体组织并定植、播散，引发感染。

四、临床表现

1.肺部感染：常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，影像学检查可见肺部浸润影。

2.皮肤感染：可表现为皮疹、红斑、丘疹、脓疱等，局部皮肤可能伴有瘙痒、疼痛等不适。

3.消化道感染：出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，严重时可导致消化道出血等并发症。

4.血流感染：患者可出现高热、寒战、低血压等脓毒血症表现。

五、诊断方法

1.真菌学检查：包括真菌涂片镜检（如痰、血液、脑脊液等标本涂片找真菌菌丝或孢子）、真菌培养（可明确真菌种类及药敏情况）。

2.影像学检查：胸部X线或CT有助于发现肺部真菌感染的浸润病灶；超声、CT等可辅助排查深部组织真菌感染情况。

3.血清学检查：部分真菌相关抗原或抗体检测可作为辅助诊断依据，如半乳甘露聚糖试验可辅助诊断曲霉菌感染，1，3-β-D-葡聚糖试验有助于诊断念珠菌等真菌感染。

六、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，根据真菌种类及药敏结果选择合适药物，如棘白菌素类（如卡泊芬净等）、三唑类（如伏立康唑等）等。同时需积极治疗基础白血病，通过提升患者免疫功能（如使用粒细胞集落刺激因子等）、调整化疗方案等综合措施，改善患者整体状况以利于控制真菌感染。

七、特殊人群注意事项

儿童白血病患者：儿童免疫功能较成人更脆弱，发生真菌病时需密切监测病情变化，选择对儿童相对安全且有效的抗真菌药物，治疗过程中需特别关注药物对儿童生长发育的潜在影响，加强支持对症治疗。

老年白血病患者：老年患者常合并心、肝、肾等基础疾病，使用抗真菌药物时需充分评估肝肾功能，避免药物相互作用，治疗过程中需加强生命体征监测及营养支持，关注患者耐受性。