甲状腺癌怎么检查出来

甲状腺癌的检查以影像学、实验室检测和病理诊断为核心手段，其中甲状腺超声是首选筛查工具，结合细针穿刺活检可明确诊断。

1.初步筛查

1.1体格检查：医生通过触诊颈部甲状腺区域，可发现质地较硬、边界不清的结节或肿块，但敏感性有限，对小结节或隐匿性病变检出率低。

1.2超声检查：高频超声是甲状腺结节筛查的首选方法，可清晰显示结节大小、数量、形态、边界、内部回声、血流分布及钙化特征。当结节表现为低回声、边界不规则、纵横比＞1、微小钙化（＜1mm）或边缘模糊时，提示恶性风险升高，此类结节需进一步评估。

2.影像学检查

2.1超声造影：对超声表现不典型的结节，可通过造影剂增强观察血流灌注模式，辅助鉴别良恶性，尤其适用于TI-RADS3类结节的动态评估。

2.2CT/MRI：CT可评估甲状腺结节大小及与周围组织（气管、食管、血管）的关系，明确颈部淋巴结转移情况；MRI无辐射，适用于孕妇或需多次随访的患者，能更清晰显示甲状腺外侵犯（如喉返神经、纵隔侵犯）。

2.3核素扫描：仅适用于合并甲状腺功能亢进的结节患者，通过99mTc或131I显像区分“热结节”（多为良性）与“冷结节”（恶性风险相对较高），对低功能结节需结合超声进一步检查。

3.实验室检查

3.1甲状腺功能检测：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），主要用于排除甲亢等功能性病变，TSH水平升高可能刺激甲状腺结节生长，需结合临床干预。

3.2肿瘤标志物检测：降钙素（CT）是甲状腺髓样癌的特异性标志物，对有家族史或疑似髓样癌患者需重点检测；BRAFV600E基因突变检测可辅助甲状腺乳头状癌的良恶性判断，尤其适用于超声表现不典型的结节。

4.病理诊断

4.1细针穿刺活检（FNA）：是确诊甲状腺癌的金标准，适用于超声提示恶性风险的结节（如TI-RADS4类及以上）。在超声引导下，用细针抽取结节细胞或组织，通过细胞学或组织学分析明确诊断，敏感性约80%~90%，特异性约90%~95%。直径≥5mm的可疑结节均推荐进行FNA。

5.特殊情况检查

5.1高危人群筛查：有甲状腺癌家族史（如家族性髓样癌、多发性内分泌腺瘤病）、儿童期头颈部放射治疗史者，建议每1~2年进行甲状腺超声检查，发现结节后缩短随访周期，必要时增加基因检测（如RET/PTC突变检测）。

5.2全身评估：临床怀疑转移时，PET-CT可明确分化型甲状腺癌（如乳头状癌）的全身转移灶，对碘131治疗效果不佳的患者尤为重要，能精准定位复发或转移灶。

特殊人群提示：儿童甲状腺结节恶性率（约3%~10%）高于成人，超声检查需更细致，避免过度依赖辐射性检查；孕妇甲状腺结节筛查优先选超声，避免CT/MRI（除非必要），若怀疑恶性需多学科协作决策；老年患者甲状腺癌进展较慢，需结合结节增长速度（半年内＞20%）及全身状况综合判断，避免过度干预。