麦粒肿手术

麦粒肿手术适用于化脓性麦粒肿形成明显脓肿（触诊有波动感）、保守治疗（如局部热敷、抗生素滴眼液）无效且持续超过一周、反复发作或形成肉芽肿的情况。手术通过切开排脓或刮除病灶，可快速缓解症状并降低感染扩散风险。

一、手术必要性与适应症

1.外麦粒肿（睑缘处）：当眼睑局部红肿范围超过5mm、疼痛加剧、中央出现黄白色脓点且保守治疗无改善时，需手术切开排脓。

2.内麦粒肿（睑结膜面）：若睑结膜面充血肿胀明显、形成局限性脓肿且累及睑板腺，需手术刮除以避免向眼睑深层或眼眶扩散。

3.特殊情况：糖尿病患者合并麦粒肿（感染风险高）、免疫功能低下者（如长期使用激素）、儿童反复发作（超过3次/年）或形成睑缘瘢痕者，需手术干预。

二、常见手术方式

1.切开排脓术：局麻后沿睑缘（外麦粒肿）或睑结膜面（内麦粒肿）做微小切口（长度2-3mm），用镊子轻夹脓腔排出脓液，避免挤压以防炎症扩散。成人常用1%利多卡因局部浸润麻醉，儿童可采用基础镇静+局麻。

2.刮除术：针对反复感染或肉芽肿性麦粒肿，手术中使用刮匙清除残留肉芽组织及坏死腺体，术后需压迫止血并放置引流条24小时。

3.激光辅助手术：适用于微小脓肿或睑缘微小病灶，通过CO2激光（波长10.6μm）气化病灶，具有出血少、愈合快的优势。

三、术后护理要点

1.眼部卫生：术后48小时内避免接触生水，每日用无菌生理盐水轻柔擦拭眼部分泌物，禁止揉眼或用手触碰切口。

2.药物使用：遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）及眼膏（如红霉素眼膏），每日3-4次，需注意眼膏避免进入口腔（尤其儿童）。

3.生活管理：保证每日7-8小时睡眠，饮食减少辛辣刺激及高糖食物（血糖控制在空腹7.0mmol/L以下），避免熬夜及长时间用眼（每用眼40分钟休息10分钟）。

四、并发症及预防

1.感染：术前严格消毒眼睑周围皮肤（碘伏+酒精），术后保持敷料清洁干燥，糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）。

2.瘢痕形成：切口选择沿睑缘自然褶皱（外麦粒肿）或结膜面垂直切口（内麦粒肿）可减少瘢痕；术后3天内冷敷（每次10分钟，每日3次）可减轻红肿。

3.眼睑变形：手术时避免过度牵拉眼睑，内麦粒肿切口需距睑缘至少2mm以保护睑板腺功能。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：优先采用基础镇静+局麻，手术前禁食禁水4小时，术后由家长全程陪同观察，佩戴防护眼罩防止夜间揉眼；年龄＜2岁儿童建议保守治疗至病情稳定。

2.孕妇：孕期麦粒肿优先保守治疗至产后，若需手术（如孕中晚期），需麻醉科评估椎管内麻醉风险，避免药物对胎儿影响。

3.老年患者：合并高血压（血压控制在140/90mmHg以下）、冠心病者，术前需心内科会诊，术后监测心率、血压变化，延长抗生素使用至3-5天。

4.过敏体质：术前需确认碘过敏史，若对利多卡因过敏，可采用布比卡因替代局麻药，术后24小时内观察皮疹、呼吸困难等过敏反应。