肝硬化是不是肝癌

肝硬化不是肝癌，二者是不同的疾病，但肝硬化是肝癌的重要癌前病变。肝硬化是慢性肝损伤导致肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成的良性慢性病变，虽本身不直接致命，但可引发肝功能衰竭、腹水等严重并发症；肝癌是肝细胞或胆管上皮细胞异常增殖的恶性肿瘤，具有侵袭性生长和转移特性，若未及时干预会快速进展危及生命。

一、定义与本质区别

肝脏作为代谢器官，肝硬化因长期慢性肝损伤（如病毒性肝炎、酒精、脂肪肝等），肝细胞反复坏死、修复，导致正常肝小叶结构破坏，形成弥漫性纤维化和假小叶，肝脏质地变硬、功能逐步下降，属于慢性进行性病变。肝癌则由肝细胞或胆管上皮细胞基因突变引发异常增殖，形成恶性肿瘤，细胞无正常分化功能，可侵犯周围组织并转移至肺、骨等器官。

二、肝硬化与肝癌的病理关联

肝硬化是肝癌的主要癌前病变，乙肝或丙肝相关肝硬化患者10年累积肝癌发生率达15%-30%，酒精性肝硬化也达5%-10%。肝硬化时肝细胞持续修复再生，DNA复制错误概率增加，同时肝脏内纤维化微环境（如缺氧、炎症因子）促进基因突变累积。此外，肝硬化患者体内肝星状细胞活化导致TGF-β等生长因子过表达，刺激肝细胞异常增殖，逐步演变为癌细胞。我国约90%的肝癌患者有明确肝硬化病史，少数无肝硬化背景的肝癌多见于代谢性肝病或肝内胆管细胞癌患者。

三、诊断指标与鉴别要点

肝硬化诊断依赖肝功能指标（白蛋白<35g/L、胆红素>34μmol/L、凝血酶原时间延长）、影像学（超声显示肝叶比例失调、门静脉宽度>13mm、脾大）及肝穿刺活检（假小叶形成是金标准）。肝癌诊断需结合肿瘤标志物（AFP>400ng/ml或PIVKA-II显著升高）、影像学增强扫描（动脉期强化、门脉期廓清的“快进快出”表现）及肝穿刺病理，早期肝癌可无明显症状，需通过筛查发现。

四、治疗策略与关键措施

肝硬化治疗以病因控制、抗纤维化和并发症防治为主：病毒性肝炎肝硬化需长期抗病毒（如恩替卡韦、替诺福韦），酒精性肝硬化严格戒酒，非酒精性脂肪肝肝硬化控制体重；保肝抗纤维化药物（如多烯磷脂酰胆碱、安络化纤丸）可延缓进展，利尿剂（螺内酯+呋塞米）用于腹水管理。肝癌治疗分阶段：早期肝癌（≤5cm、≤3个病灶）首选手术切除或消融，中晚期采用经导管动脉化疗栓塞（TACE）、靶向药物（仑伐替尼）联合免疫治疗（PD-1抑制剂）等。

五、预后与预防重点

Child-PughA级肝硬化患者5年生存率约70%-80%，C级仅20%-30%，合并肝癌后早期肝癌根治治疗5年生存率50%-70%，中晚期不足10%。预防措施包括：乙肝/丙肝患者规范抗病毒治疗，每3-6个月查肝功能、甲胎蛋白（AFP）、腹部超声；健康人群控制酒精摄入（男性≤25g/日），避免肝毒性药物；老年肝硬化患者加强营养支持和感染防控，儿童罕见肝硬化多为先天性代谢性肝病，需专科治疗。特殊人群如乙肝表面抗原阳性者及时接种疫苗，长期饮酒者戒酒可降低肝硬化风险。