什么是急性青光眼

急性青光眼是一类以眼压突然急剧升高为特征的眼科急症，主要包括急性闭角型青光眼（急性原发性闭角型青光眼），其发病机制与眼球解剖结构异常、房水排出受阻密切相关，若未及时干预，可在数小时至数天内造成不可逆视神经损伤，导致视力丧失。

一、定义与类型

1.急性闭角型青光眼：最常见类型，因眼球前房浅、房角窄，周边虹膜与小梁网粘连，房水排出通道被阻塞，眼压快速升高。

2.继发性急性青光眼：由眼部外伤、眼内出血、晶状体脱位、长期使用散瞳药物（如抗胆碱药）等引发，眼压在短时间内显著升高。

二、高危因素与发病机制

1.解剖因素：前房深度＜2.5mm、房角狭窄（宽角者罕见急性发作）、眼轴短（多为远视眼）是关键基础，亚洲人群发生率高于欧美。

2.年龄与性别：40岁以上人群高发，女性占比约60%~70%，可能与激素水平（如更年期女性雌激素变化）有关。

3.诱发因素：暗环境停留（如电影院观影＞2小时）、情绪激动（暴怒、焦虑）、长时间低头（如打麻将）、使用散瞳药物等。

4.全身疾病：糖尿病（微血管病变影响房水排出）、高血压（血管痉挛导致房水生成异常）、甲状腺功能异常等增加发病风险。

三、典型临床表现与诊断标准

1.症状：突发眼痛（眼眶深部剧痛）、同侧头痛（尤其颞部）、视力骤降（眼前黑影遮挡）、恶心呕吐（眼压刺激三叉神经）、眼红、角膜水肿（黑眼球浑浊呈雾状）、瞳孔散大（对光反射消失）。

2.体征：眼压测量＞50mmHg（正常10~21mmHg），裂隙灯检查可见角膜水肿、前房变浅，房角镜下房角完全关闭。

3.诊断：结合病史、症状体征及眼压检测（需多次确认），必要时行视野检查（早期出现鼻侧阶梯状缺损）。

四、紧急处理与治疗原则

1.紧急就医：发病后6~12小时内是治疗黄金期，延误可能导致不可逆视野缺损。

2.降眼压措施：使用缩瞳剂（如毛果芸香碱）缩小瞳孔，开放房角；β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）减少房水生成；碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺）抑制房水分泌，具体用药需遵医嘱。

3.手术干预：药物控制眼压后，需行激光虹膜周边切开术或小梁切除术，预防再次发作。

4.生活建议：避免暗环境停留，减少情绪波动，控制血压、血糖。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：症状可能与高血压、偏头痛混淆，需警惕“眼痛伴头痛呕吐”，建议家属陪同就医，避免自行服用止痛药掩盖症状。

2.妊娠期女性：孕期激素变化可能加重房水引流障碍，需每trimester进行眼压筛查，高风险者提前干预。

3.糖尿病患者：需严格控制血糖波动（糖化血红蛋白＜7%），定期检查眼底及视野，避免因高血糖诱发急性发作。

4.儿童：原发性急性青光眼罕见，多为继发性（如先天性青光眼前房角发育异常），若出现眼痛、畏光、流泪，需排查外伤或先天性异常。

5.家族史者：一级亲属患病者，40岁起每年做眼压测量和房角检查，早期发现并预防性治疗（如激光虹膜周边切开术）。