骨髓移植是什么

骨髓移植是通过静脉输注正常骨髓造血干细胞替代患者体内病变骨髓造血干细胞以重建造血与免疫系统的治疗，分类包括自体骨髓移植（采集自身细胞有肿瘤污染风险）、异体骨髓移植（含同基因即同卵双胞胎罕见、异基因常见需防排斥等风险），操作过程有预处理（化疗放疗清病变细胞等）、采集造血干细胞（骨髓移植从供者髂骨采集，外周血干细胞移植用动员剂采集外周血）、输注造血干细胞到患者体内，适用治疗血液系统疾病及部分遗传性免疫缺陷病等，术后要预防感染、监测移植物抗宿主病、营养支持，儿童骨髓移植需更严格控感染等并关注长期影响，成人要关注基础疾病对移植耐受性影响及心理支持。

一、定义

骨髓移植是通过静脉输注正常骨髓造血干细胞，替代患者体内病变骨髓造血干细胞，从而重建患者造血与免疫系统的治疗手段。

二、分类

1.自体骨髓移植：采集患者自身的骨髓造血干细胞，经预处理后回输，适用于部分血液系统恶性肿瘤等情况，利用自身细胞避免排斥反应，但可能存在肿瘤细胞污染风险。

2.异体骨髓移植

同基因骨髓移植：供者与受者为同卵双胞胎，理论上无排斥反应，但此类情况罕见。

异基因骨髓移植：供者与受者基因不完全相同，常见于非亲缘供者或亲缘供者（如兄弟姐妹），可用于治疗某些遗传性疾病及血液系统恶性肿瘤等，但需面临移植排斥及移植物抗宿主病等风险。

三、操作过程

1.预处理：移植前通过化疗、放疗等手段，清除患者体内病变骨髓细胞及免疫系统，为植入供者造血干细胞创造条件。

2.采集造血干细胞：若为骨髓移植，需从供者髂骨采集骨髓；若为外周血干细胞移植，则通过动员剂使供者外周血中造血干细胞增多，再采集外周血干细胞。

3.输注造血干细胞：将采集的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，植入患者骨髓并开始重建造血与免疫功能。

四、适用情况

常用于治疗某些血液系统疾病，如急性白血病、慢性粒细胞白血病、重型再生障碍性贫血、地中海贫血等，还可用于部分遗传性免疫缺陷病等。

五、术后注意事项

1.预防感染：移植后患者免疫功能低下，需严格隔离，保持病房清洁，避免接触感染源，注意口腔、皮肤、呼吸道等部位的清洁护理。

2.监测移植物抗宿主病：异基因移植中供者免疫细胞可能攻击受者组织，需密切观察皮肤（如皮疹）、肠道（如腹泻）、肝脏（如黄疸）等情况，及时处理。

3.营养支持：保证患者摄入充足营养，以促进造血恢复和身体康复，尤其儿童患者需注重合理营养搭配，满足生长发育需求。

六、特殊人群考虑

儿童：儿童进行骨髓移植时，需更严格把控感染防控，由于其身体处于生长发育阶段，营养支持要兼顾生长需求，且要关注移植相关治疗对其未来生长发育可能产生的长期影响，如性腺功能、骨骼发育等方面的潜在风险，需定期进行随访监测。

成人：成人患者要关注基础疾病对移植耐受性的影响，如合并心血管疾病等情况时，需在移植前后综合评估心血管风险，制定个性化治疗方案，同时重视心理支持，缓解患者因疾病及治疗带来的心理压力。