甲状腺癌有哪些方法检查

甲状腺癌的检查方法主要包括影像学检查、实验室检查、病理活检、功能评估及特殊人群监测等。以下是具体检查方式：

一、触诊检查

1.检查方式：医生通过手指触摸甲状腺区域，初步判断是否存在结节、肿块或质地异常。单次触诊可能受操作者经验影响，需结合超声等检查提高准确性。

2.应用价值：对成人颈部肿大或可触及结节的初步筛查有一定作用，但无法区分良恶性。

3.特殊人群：儿童及青少年甲状腺结节恶性风险较高（约10%-20%），触诊发现结节后需立即转诊超声检查；老年患者若合并甲状腺功能异常，需结合超声评估结节性质。

二、超声检查

1.检查方式：首选无创影像学方法，通过高频探头观察甲状腺形态、结节大小、边界、回声、血流及钙化情况，采用TI-RADS分类系统（如4类以上结节需进一步评估）。

2.临床意义：超声对直径≥1cm的结节敏感度达95%以上，可识别微小钙化、边缘模糊等恶性征象。

3.特殊人群：孕妇及哺乳期女性可安全接受超声检查（无辐射风险），建议每3-6个月复查；肾功能不全者需避免使用含碘造影剂的增强超声。

三、细针穿刺活检（FNA）

1.检查方式：在超声引导下用细针抽取结节细胞，进行细胞学诊断，是诊断甲状腺癌的金标准。

2.适应症：超声提示TI-RADS4类以上结节、微钙化、边缘模糊或纵横比＞1的结节。

3.诊断价值：FNA准确率达80%-95%，对可疑恶性结节可明确病理类型。

4.特殊人群：凝血功能障碍者需提前纠正凝血指标；对多次穿刺阴性但超声高度怀疑恶性的结节，可考虑重复穿刺或手术切除活检。

四、血液学检查

1.甲状腺功能检测：包括TSH、游离T3、游离T4，可评估甲状腺整体功能状态，TSH升高可能提示甲状腺癌合并桥本甲状腺炎。

2.降钙素检测：用于髓样癌筛查，甲状腺髓样癌患者降钙素水平常显著升高（＞100pg/ml），可辅助判断肿瘤侵袭性。

3.甲状腺球蛋白：术后监测甲状腺癌复发的关键指标，全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白应＜0.1ng/ml。

4.特殊人群：合并甲亢或甲减的患者需动态监测甲状腺功能，避免因药物干扰影响诊断；家族性甲状腺髓样癌患者建议每6-12个月检测降钙素。

五、影像学辅助检查

1.颈部增强CT/MRI：适用于评估甲状腺周围淋巴结转移、气管侵犯或甲状腺外扩散，增强CT对淋巴结转移敏感度达85%，MRI对软组织分辨率更高，无辐射。

2.PET-CT：18F-FDGPET-CT对分化型甲状腺癌敏感性较低，主要用于碘131治疗后残余病灶或远处转移灶评估，不建议常规用于初诊患者。

3.特殊人群：儿童及青少年甲状腺癌患者避免频繁接受CT/MRI（MRI无年龄限制），老年患者合并肾功能不全时需控制造影剂用量。

所有检查结果需由多学科团队综合判断，建议结合临床背景（如家族史、既往甲状腺疾病史）制定个体化方案。